- 1、本文档共55页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
介入性超声的临床应用 介入性超声(Interventional Ultrasound) 在实时超声的监视或引导下,完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作,可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。 优点:实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。 超声引导穿刺的技术原则 一.小病灶穿刺注意: 纵向分辨率 横向分辨率 局部容积效应 由于超声仪在在空间三维方向上分辨力的限制,即使针尖显示位于靶目标内,但实际上可能偏离数毫米。 超声引导穿刺的技术原则 二. 影响穿刺准确性因素 导向器或引导针的配置不当 呼吸造成的移动 穿刺力造成的移动 针尖形状不对称性 组织的阻力过大或不均衡 超声引导穿刺的技术原则 三. 穿刺途径的选择 ⒈选择最短途径 上腹部穿刺与胸膜腔: 近膈面肿肿,在肋缘下进针,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针,一般可避免污染胸膜腔 三 穿刺途径的选择 ⒉ 胆囊穿刺 选择经过胆囊床的入路。 非目标时,禁忌胆囊穿刺。 三 穿刺途径的选择 ⒊ 腹部穿刺与消化道 胃肠道本身的肿瘤或病变---用细针穿刺是安全的。后腹膜病变(如胰腺)---难免要穿过胃或肠,无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺或后腹膜脓肿---侧腹壁进针 ⒋ 腹膜后穿刺途径 经腹膜腔途径,非腹膜腔途径。原则上避开肺、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。 穿刺针的直径规格 国际规格 16G 18G 19G 21G 23G 国内规格 16号 12号 10号 8号 6号 外径(mm) 1.6 1.2 1.0 0.8 0.6 内径(mm) 1.4 1.0 0.8 0.6 0.4 超声介入 超声引导介入诊断 细胞学诊断 组织学诊断 超声引导介入治疗 超声引导穿刺组织+细胞学检查 关于安全性和并发症 发生率0.1~1.0%, 出血占第一位,死亡率仅为0.005~0.008%。(胰腺1.1~3.4%, 16G:7%。) 关于适应症:原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断者皆为适应症: 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。 影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广,已无法切除。手术未取活检或活检失败。 怀疑是转移性肿瘤需确诊。 疑良性病变须获得组织病理诊断。 相对禁忌症 有出血倾向,大量腹水和位于肝脏表面的肿瘤,动脉瘤,嗜铬细胞瘤。胰腺炎发作期应避免穿刺。对肝脏明显肿大,宜谨慎。 操作方法 消毒后,再次确定进针部位, 局麻,再次显示病灶,当穿刺引导线正好通过活检部位时固定探头。 嘱屏气,迅速进针,肿块前缘停针,提拉针栓,迅速将针推入肿块2--3cm,并旋转以离断组织芯,或提插2-3次,出针。 把针尖置于玻片,边退边推出组织芯,固定组织条,细胞涂片 注意事项 对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织;对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块,对周围组织损伤越少越好。 近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织 取样有代表性。 可疑良性病变用粗针活检 可疑非均匀性脂肪肝,尚须对外周组织取样 再次用同一穿刺针时,应用75%酒精擦试 超声引导肝癌介入治疗的新进展 浙医一院 超声诊断科 蒋天安 意义 肝癌自76年开始致死率上升到第一位 可以切除率≤30% 介入治疗已成为重要手段 一.超声引导肝癌介入治疗总论 1. 关于适应征的选择 单发结节 直径≤6cm 多发结节 数目≤3枚 肿块位置 合适 Child分级 最好位于A级,B级 2. 关于病理确诊 3. 关于疗效判断 影像: 超声:回声增强,瘤体缩小,边界模糊,血流消失。 CT或MRI:平扫低密度或低信号,增强无强化 生化:AFP下降 活检:完全性坏死代之以增生的纤维结缔组织。(多方位四点) 4. 关于综合治疗 根据肿瘤大小,位置血流状态灵活地决定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞. ≤3cm 酒精,热盐水, 微 波, 射频 〉 3cm 微波,射频, TAE 〉 5cm 综合多种介入治疗 保护肝门结构,胆囊,大血管,胆管 注意病人体质及耐受程度 目前在临床主要应用的介入性治疗方法有二类,即血管法和间质法。 血管法:肝动脉、门静脉注药或栓塞。 间质法:肿瘤内直接注入药剂或导入能 量。 间质法与血管法的比较 间质法
您可能关注的文档
- 第二章影响变异的因素课件.ppt
- 第九章 脏腑辨证04601课件.ppt
- 第九章-分娩期疾病幻灯片.ppt
- 第六章 对外贸易行政管理制度课件.ppt
- 第七讲 因子分析幻灯片.ppt
- 第七章 制药公用系统工程96731课件.ppt
- 第三讲 指令系统-六控制转移课件.ppt
- 第三章 常见食品卫生微生物的检验课件.ppt
- 第十八章 制剂新技术-第4节微球、纳米粒的制备技术课件.ppt
- 第十二章 转移定价幻灯片.ppt
- 2024年江西省寻乌县九上数学开学复习检测模拟试题【含答案】.doc
- 2024年江西省省宜春市袁州区数学九上开学学业水平测试模拟试题【含答案】.doc
- 《GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语.pdf
- GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- 《GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 《GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南》.pdf
最近下载
- 小学一年级家长会语文老师PPT课件1_图文.ppt
- 奥鹏云南开放大学 小学语文案例教学(20秋)形考作业4(客观).doc VIP
- 沅陵大曲酒厂续建项目(重大变更) 环境影响报告书.pdf
- SH∕T 1541.1-2019 塑料颗粒外观试验方法 第1部分:目测法.pdf
- 泳池清洁机器人.pdf VIP
- 中职高考语文二轮复习写作技巧专项突破专题01 应用文写作-技巧与练习(含详解).docx VIP
- (人教版)数学三年级上册计算题“天天练”习题卡,含100份题组,附参考答案.doc
- 【新教材】人教PEP版(2024)三年级上册英语Unit 1 Making friends单元整体教学设计.docx
- 乡村学校德育工作实践.docx VIP
- “国家中小学智慧教育平台”培训方案(2).doc
文档评论(0)