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难治性癫痫治疗的“金标准” ——长程颅内电极检测定位技术 癫痫简介 癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然性和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。 难治性癫痫 难治性癫痫，又称顽固性癫痫， 患者经两年以上正规抗癫痫治疗,单独或合用主要抗癫痫药, 并达到患者能耐受最大剂量、血药浓度达到有效范围, 病情仍不能控制, 且影响日常生活。 难治性癫痫按疾病控制的难易程度进行分级，I级：3种以上对该发作类有效的抗癫痫药单用，在有效治疗期问，合理治疗，仍有发作或已被实践证实是耐药的癫痫或癫痫综合征。Ⅱ级：3种以上对该发作类型有效的抗癫痫药单用和联合用药，在有效治疗期间，合理治疗，仍有发作或已被实践所证实是耐药的癫痫综合征。Ⅲ级：用目前对该发作类型有效的抗癫痫药，在有效治疗期间，合理用药，仍有发作或已被实践证实是耐药的癫痫和癫痫综合征。 癫痫的现状 癫痫是神经系统最常见疾病之一, 中国的癫痫患者约600万, 其中难治性癫痫占25%, 全国的难治性癫痫患者至少有150万人以上。这些患者的生活质量受到极大地影响。因此，难治性癫痫的治疗应引起广泛关注。 癫痫病的治疗手段 一、药物治疗 较轻微的患者能用药物控制发作但是抗癫痫药物治疗将是终身的。当药物不能控制癫痫发作时，必须作手术治疗。 二、手术治疗 手术治疗难治性癫痫的最关键问题是准确定位痫灶,尽管非侵入性评价方法在不断改进,仍有一些病人因无法定位致痫灶而需要侵入性检查。 ——长程颅内电极监测定位技术 药物治疗 近10年来已有一系列新型抗癫痫药陆续应用于临床，多数药物具有多重作用机制，比传统的抗癫痫药物疗效更好，副作用小，易于耐受。在国外已广泛应用于难治性癫痫的治疗，但目前这些新型药物的有效率也只达30%——50%疗效尚不令人满意。而且对于难治性癫痫的患者来说，由于大脑已过发育期，抗药性恢复缓慢，药物治疗疗效不大。 颅内电极 颅内电极是一种特殊材质的多触点的电极，其最大的优点是可以直接记录脑皮层的电活动，颅内电极一般可以分为深部电极、硬膜下条状电极和硬膜下网状电极等。应用颅内电极可以最大限度地排除头皮、颅骨、硬脑膜等结构对脑电活动记录的影响；以及脑电活动向周围或远处传导扩布对判断发作起源的影响。 深部电极：多接头电极，接头是MRI（Magnetic Resonance Imaging）兼容的镍铬铂合金，它们通过立体定向钻孔后插入脑组织。深部电极主要优势是能与深部组织直接接触，这样有利于脑电图记录更接近潜在的癫痫产生区。主要不足是立体采样不能确定的是最早的活动是否来自于接头附近。 硬膜下条状电极：4-11个铂或镍合金的接头组成，放置在脑表面，而且多导线覆盖面更广。 硬膜下网状电极：扩展的条形电极，由互相排列的64个电极构成，能够提供理想的、稳定的、密集排列的电极，能够获得理想的功能脑地形图。但是这种密集区域分布也可能成为其不利因素。因此常采用条形与网状电极相结合的方法 长程颅内电极法思路 17例应用颅内电极记录定位致痫灶的病例 病人资料：17例中男11例,女6例。病史3～26年,平均8年。其中全身性发作9例,复杂部分性发作8例。均经正规服用抗癫痫药物3年以上,效果不满意。经CT（computed tomography）、MRI（Magnetic Resonance Imaging）、SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography）/ PET（Positron Emission Tomography）、头皮Video—EEG（electroencephalogram）等检查,因结果不一致而未能准确定位癫痫灶。 方法与步骤 (1)根据临床表现及以上检查的定位信息,放置颅内电极(深部电极和/ 或硬膜下条状电极)。应用磁共振导向的立体定向技术,向疑似靶点(精确到1mm)植入深部电极,并根据情况放置硬膜下条状电极。 (2)采用美国Davinci系统,进行长程颅内电极Video—EEG监测,尽可能多的捕捉发作期EEG变化,以精确定位癫痫发作起源。 (3)根据致痫灶特点选择适合的手术方式。术中应用皮层网格状电极,行皮层脑电图(ECoG—electrocorticogram )监测,最终确认致痫灶范围。手术切除致痫灶,而后再行ECoG监测,直到皮层脑电显示痫性放电消失或明显改善。切除的组织分别送病理检查。 （1） (2)长程颅内电极记录 电极在颅内保存4～17天,平均9天,Video-EEG监测24～56小时,平均36小时。17例