第18章门脉高压症病人的护理-上海交通大学医学院精品课程.pptVIP

门静脉高压症病人的护理(portal hypertension) 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯 教学目标 能简单描述门脉高压症解剖的特点 能正确叙述门静脉系统与腔静脉系统之间的四个交通支 能正确叙述门脉高压症的病因和病理生理机制 能正确叙述门脉高压症病人的临床表现、处理原则和围手术期护理 运用所学的知识，能对门脉高压症病人进行正确护理评估，并制定相应护理计划 解剖概要 门静脉压力：1.27 ~2.35kPa 13 ~24cmH2O 门静脉高压症：24cmH2O 肝脏：双重血液供应的器官 门静脉血供为主（70% ~75%） 解剖概要 门静脉系：两个毛细血管网之间 ---胃、肠、脾、胰的毛细血管网 ---肝小叶内的肝窦 病因 血吸虫病性肝硬变 肝炎后肝硬变 肝外门静脉阻塞 病理生理 ?门静脉系统无瓣膜 ? 门静脉高压症：肝前、肝内和肝后 肝内型：窦前、窦后和窦型 肝炎后肝硬化: 肝窦和窦后阻塞性 门静脉高压症 肝内窦前阻塞性：血吸虫 门静脉高压后病理变化 ---脾肿大和脾功能亢进 ---交通支扩张 ---腹水  门静脉系与腔静脉系交通支? 胃底、食管下段交通支 ---距离门静脉主干和腔静脉最近 ---承受压力差最大 ---静脉曲张改变最严重  ? 直肠下端、肛管交通支  ? 前腹壁交通支  ? 腹膜后交通支 腹水  ◆门静脉压力?→毛细血管床滤过压? ◆肝硬化→低蛋白血症→血浆胶体渗透压? 淋巴液生成?→液体漏入腹腔→腹水 ◆肝功能不全、肾上腺皮质激素、如醛固 酮和垂体后叶分泌的抗利尿激素? → 肾小管重吸收?→水钠潴留→腹水? 临床表现 ◆ 脾肿大、脾功能亢进  ◆ 呕血和黑便  ◆ 腹水  ◆ 其他：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张 辅助检查 ◆ 常规检查 全血细胞计数减少 ◆ 肝功能检查  ◆ 影像学检查 ---B超检查  ---食管吞钡X线检查  ◆ 腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影 处理原则  ◆ 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗  -- 非手术治疗  -- 紧急处理 -- 应用血管加压素 -- 硬化剂治疗 -- 三腔管压迫止血 -- 介入放射疗法（ TIPS ） 处理原则  ◆ 手术治疗  -- 分流术 -- 断流术 -- 肝移植 ◆ 腹水的外科治疗  ◆ 脾肿大、脾功能亢进的外科治疗  护 理 Nursing 护理评估 术前评估 Pre-operation evaluation  -- 健康史  -- 身体状况 -- 心理和支持社会状况  护理评估 术后评估 Post-operation evaluation  -- 手术情况 -- 生命体征  -- 体液平衡情况 -- 导管 护理诊断 Nursing Diagnosis ◆ 潜在并发症 ◆ 体液不足  ◆ 体液过多（腹水）  ◆ 营养失调：低于机体需要量  ◆ 知识缺乏 护理措施 Nursing Implementation 心理护理 ◆ 预防上消化道出血◆ 减少腹水形成或积聚◆ 改善营养状况，保护肝脏◆ 三腔管的护理 护理措施 Nursing Implementation  急性出血期的护理  -- 一般护理 -- 恢复血容量 -- 止血 （局部灌洗、药物止血） -- 严密观察病情  -- 放置三腔管并做好护理 -- 预防肝性脑病  分流术前准备 预防术后肝性脑病 护理措施 Nursing Implementation  术后护理 -- 病情观察  -- 保护肝脏  -- 卧位与活动  -- 饮食  -- 观察和预防并发症 健康教育 Education  -- 避免诱因 -- 饮食指导 -- 注意自我保护 -- 服药和复查 -- 保持心情舒畅 ? * * ◆ ◆ ◆ ◆