(N2选修6月)腹膜透析护理.ppt

腹膜透析护理 肾内科 肾脏的功能 净化血液，清除大量的代谢废物 清除体内多余的水分 产生促红素，帮助骨髓产生红细胞 维持电解质和酸碱平衡 原 理 1、腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成 2、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目的。 腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间 什么时候开始透析？ 禁忌症 绝对禁忌症 ◆脐疝 ◆腹裂 ◆膀胱外翻 ◆膈疝 ◆腹膜腔缺失或腹膜无功能 相对禁忌症 ◆即将或最近进行的大型腹部手术 ◆缺乏适合的看护者 ◆严重肺功能不全 腹透模式 CAPD 持续性不卧床腹膜透析 CCPD 持续循环性腹膜透析 IPD 间歇性腹膜透析 NIPD 夜间间歇性腹膜透析 TPD 潮式腹膜透析 持续非卧床腹膜透析操作 腹膜透析操作前准备 置管术前准备 环境准备 用物准备 工作人员准备 置管术前准备 病人准备 禁食 普鲁卡因皮试 备皮、术前化验 肠道准备 术前应用抗生素 术前宣教 用物准备（带入手术室） 腹透管 六寸短管 钛接头 碘伏帽 1.5﹪2L腹透液：37℃ 环境准备 房间紫外线消毒30分钟 减少探视人员 用物准备 治疗盘 双联系统透析液（浓度遵医嘱，37℃） 碘棉签 污物杯 蓝夹子 电子秤 纱布 胶带 手套 工作人员准备 七步洗手法洗手 戴口罩、手套 操作步骤 1.检查透析液，检查透析管路有无破损 。 2.悬挂透析液，将透析短管与透析液管路对接，确认透析短管的旋钮已关紧，无菌纱布包裹（透析短管端头朝下）。 3.打开透析短管开关，引流腹腔内液体，关闭短管开关 。 4.透析液入液管路排气，观察入液管路、排液管、空袋有无漏液 。. 5.打开透析管开关，入液，结束后关闭透析管开关。 6.分离，碘伏帽与透析短管拧紧（透析短管端头朝下）。 7.记录引流液色质量 。 术后早期护理 术后24小时内卧床休息，次日可轻微活动 导管应制动以利于出口处的愈合 保持大便通畅，避免用力过度 合理止痛（小儿退热栓纳肛） 注意个人卫生，不穿过紧的衣裤 注意事项 （1）更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要定期打扫卫生并定期空气消毒。 （2）应注意检查透析导管与外接短管之间的紧密连接，避免脱落与腹腔外管路所扭曲。 （3）每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换。 （4）注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管。 （5）操作时不可接触剪刀等锐利物品。 （6）在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染。 （7）碘伏帽一次性使用。 （8）每6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵应立即更换。 常见问题及处理 引流不畅-----腹膜透析导管移位 若未影响引流者，可暂不处理，继续观察。 使用轻泄剂，保持大便通畅。 腹透液快进快出。 适当增加活动。 手法复位 （患者取卧位，放松腹肌，根据导管漂移位置设计复位路径。由轻到重在腹壁上通过按，压，振，揉等手法是导管回位）。 引流不畅-----导管阻塞 肠蠕动减弱（便秘） 采用轻泄剂或生理盐水灌肠以纠正便秘 腹透液快速冲入腹透导管 肝素的使用 可在腹透液中加入肝素（500u/L），预防纤维蛋白堵塞腹透管 溶栓制剂 如肝素无效，可试用尿激酶封管，尿激酶1-2万u加入NS10ml，推入腹透导管，夹管2小时后放液。如放液仍慢，再重复注入一次。 腹膜炎 原因：胃肠道炎症、操作中污染、导管相关感染。 临床表现：腹痛，发热，腹部压痛/反跳痛；腹腔引出液浑浊，WBC〉100×106∕L，中性粒细胞比例﹥50℅；透出液中培养有病原微生物生长。 处理：及时留取腹透液培养；加强无菌操作；加强抗生素抗炎。 腹痛 常见原因： 1、腹透液温度不当 2、腹透管位置不当 3、高渗的透析液 4、灌注过快，压力过大 5、腹膜炎 6、肠道疾病 腹痛处理 1、腹透液要加温适当 2、变换体位，加强肠蠕动，服导泻剂或灌肠，不能缓解需重新置管 3、降低腹透液渗透压 4、减慢透析液进出速度 5、治疗腹膜炎及肠道疾病 出口处感染 表现：红肿、压痛、结痂较厚、有分泌物。 处理： 1）仔细观察和触摸隧道，评价出口； 2）不要强行去除硬痂，可用生理盐水软化，后 去除； 3）如有脓性分泌物，立即行出口处分泌物培养，局部涂百多邦软膏。 增加每次入液量 改变治疗方式-使用自动化腹膜透析机HomeChoice 灵活的改变治