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12 人工全髋术后 徐昭乐
病例 -- 2011年3月在我院行左侧THA术，术后常规出院，出院后一般情况良好，无疼痛及跛行，髋关节功能基本回复正常，日常生活自理。 2014年4月发生车祸，导致左锁骨骨折及左侧多发肋骨骨折，并胸腔积液，住院四天要求出院。2015年5月无明显诱因突发高热，在常德市第一人民医院住院诊断为败血症，具体感染源不详，致病菌不详，在重症监护室住院一个月后生命体征平稳出院。出院前曾复查过髋关节X线。 出院后4个月，2015年10月出现左髋关节隐痛，休息后缓解，未予重视，疼痛逐渐加重，2016年3月患者已无法行走，卧床休息无法缓解，复查X线： 假体松动:无菌性松动？骨溶解？感染？ 原因? 2016年3月入院，查体：双下肢不等长，左侧较右侧短缩约3cm，屈伸功能、旋转及内收外展功能因疼痛拒查。试验室检查： 诊断：左髋关节置换术后假体感染 治疗:手术假体取出，病灶清除，抗生素骨水泥占位器置入。 术中切开关节囊前穿刺取关节液作细菌培养，结果为金黄色葡萄球菌。 术后患者扶拐部分负重行走，无明显疼痛 术后6个月复查X线： 下一步治疗？ 再次入院，查体：左下肢短缩4.5cm，屈伸10°-100°，内收15°，外展30°，内旋15°，外旋30°，试验室检查： 手术治疗 术中快速冰冻病检结果：单个高倍镜下未见中性粒细胞。 骨水泥占位器取出，人工全髋关节翻修。 讨论:人工关节置换术后感染，一期翻修二期翻修 如何取舍？ * 患者丁××，男性，65岁，2007年前因外伤致左股骨颈骨折行空心钉内固定，术后一个月不遵医嘱自行下地负重行走，并酗酒，行走后出现左髋关节疼痛，疼痛逐渐加重，2011年复查X线提示左股骨头缺血性坏死 。 *
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