鼻及鼻窦影像诊断课件1.pptVIP

?上颌窦癌 carcinoma of  maxillary sinus CT/MRI诊断 ?上颌窦内不规则软组织肿块， ? CT等密度，密度不均匀。MRIT1WI 等信号， T2WI不均匀高信号。 增强后明显不均匀强化。 ?窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为 内壁破坏,窦壁膨胀扩大。 ? 肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭 窝 鼻窦 右上颌窦癌 左侧上颌窦癌 增强扫描 T1WI T2WI 左侧上颌窦癌 冠状增强 冠状平扫 ?上颌窦癌 carcinoma of  maxillary sinus 鉴别诊断 ? 上颌窦炎： ? 上颌窦囊肿： ? 真菌性鼻窦炎： ? 内翻性乳头状炎： 与CT比较： . 对骨壁破坏的显示，不如CT . MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好 . 区别癌肿与炎症，MR优于CT 影像征象（二）CT 乳头状瘤（Papilloma） 发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。 病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。 病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%伴有癌组织。 临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/3病例伴鼻衄。约50%-70%有既往手术史，常多次复发。 乳头状瘤（Papilloma） 一、X线 受累鼻腔透光度减低，鼻腔内致密肿块破坏外侧壁。 鼻窦腔扩大，密度增高，窦壁骨质膨胀变薄。 恶变时骨壁吸收破坏，周围组织受压移位。 乳头状瘤（Papilloma） 二、CT/MRI 鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块，鼻中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸收破坏。 鼻窦腔扩大，窦内充满不甚均匀中等密度组织， T1WI低或中等偏低信号，T2WI高信号，窦壁骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。 增强示病变呈不均匀强化。 左鼻腔乳头状瘤 左鼻腔乳头状瘤 乳头状瘤的诊断、鉴别诊断 临床表现鼻腔鼻窦肿块，切除时易出血，术后易复发，影像学表现鼻腔、鼻窦肿块者应考虑本病诊断。 鉴别诊断包括鼻腔鼻窦息肉、血管瘤、粘液囊肿、恶性肿瘤等。其中息肉的临床和影像学表现与本病相似，但位于鼻窦的息肉较少引起窦腔扩大、窦壁骨质变薄或吸收。 小结 鼻及鼻窦炎症 肿瘤及瘤样病变：囊肿，息肉，良性肿瘤， 恶性肿瘤， CT：显示窦壁破坏优于MRI MRI：多平面成像，显示病灶范围优于CT，多 参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT 对肿瘤及肿瘤样病变，可明确囊性或实 性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难 鼻窦 横纹肌肉瘤 复习思考题 ⒈鼻窦正常影像学表现 ⒉化脓性鼻窦炎的影像学表现 ⒊鼻窦粘液囊肿的影像学表现 ⒋上颌窦癌的影像学表现 右侧上颌窦炎 上 颌 窦 炎 T1WI T2WI 上颌窦炎--T2WI 鉴别诊断 ? 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。 ? 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 ? 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis 比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis 窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex) 中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。 图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连　图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连 图4　双侧泡状中鼻甲　图5　左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触　图6　双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突增生，右侧者内移