常用局部麻醉方法课件1.pptVIP

第三节 局部麻醉方法 一、表面麻醉 概念 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。 适应证： 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或检查。 常用的表面麻醉及麻醉方法 眼部滴入法表面麻醉 鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉 咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉 环甲膜穿刺注药法表面麻醉 尿道内灌入法表面麻醉 常用药为0．5～1％丁卡因，一次限量为40毫克，2％利多卡因，一次限量为100毫克。 因粘膜供血丰富，药物可被迅速吸收而易中毒，故表面麻醉药的剂量应减至相当于浸润麻醉药最大剂量的1／4～1／2。 二、局部浸润麻醉 概念 将局部麻药注射于手术部位的各层组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。 适应证 体表手术、有创造性检查的麻醉。 常用局麻药 根据手术时间长短、部位，选择应用于局部浸润麻醉的局麻药及浓度。 短时效： 普鲁卡因 为局部浸润最为常用的局部麻醉药，浓度0.25%～1%，作用时间45～60分钟，成人一次限量1g。 中等时效： 利多卡因 浓度0.25%～0.5%，作用时间90～120分钟，成人一次限量400mg 长时效： 布比卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间300～420分钟，成人一次限量150mg。 长时效： 罗哌卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间240～480分钟，成人一次限量200mg。 。 局部浸润麻醉方法 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术。 然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。 3 注药时应将较大量麻药在短时内加压注入，使麻药在组织内产生水压作用，即为张力性浸润，因此麻药能与神经未稍广泛而均匀地接触，使麻醉效果更为增强。 4 每次注药前都要回抽注射器，以免误注入血管内。 三、区域阻滞麻醉 概念 围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。 适应证 适用于短小手术及避免穿刺病理组织的手术。操作方法同局部浸润麻醉。 四、神经干及神经丛阻滞 概念 将局麻药注射至神经干(丛、节)旁，暂时阻断神经的传导功能，使受该神经支配区域产生麻醉作用，称为神经阻滞麻醉。 神经干及神经丛阻滞适应证 手术范围、时间，病人精神状态、合作程度； 单一神经或神经丛支配区域，一次阻滞能够满足手术需要； 其它麻醉方法的补充。 神经干及神经丛阻滞禁忌症 穿刺部位感染、畸形； 解剖变异； 肿瘤； 凝血功能异常。 注意事项 神经阻滞为盲探性操作，要求病人清醒合作，能及时说出异感并能辨别异感放射的部位 操作者必须熟悉定位标志，操作力求准确、轻巧 多种入路和方法中宜采用简便、安全和易于成功的方法 但若穿刺点附近有感染、肿瘤或畸形时，则需变换入路 神经刺激器可提高穿刺成功率 （一）颈神经丛阻滞 颈丛解剖 由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 ～ C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中 颈浅丛的支配区域 颈丛阻滞穿刺点 颈浅丛神经阻滞 仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点 垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经 适应证 禁忌证 颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术 颈深丛神经阻滞 体位、定位 仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突 颈深丛神经阻滞 阻滞方法 在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml 改良颈丛阻滞技术 以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml 颈神经丛阻滞的并发症 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Homer’s　syndrom 椎动脉损伤引起血肿 （二）臂神经丛阻滞 （二）臂神经丛阻滞 解剖 臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与 适应证 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术   臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法’ 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 1 肌间沟阻滞法 体位：仰卧去枕，头偏向对侧，手臂贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部。 定位：颈神经丛肌间沟