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幸福的人
儿童基本信息登记表
乡镇 村
编号 姓名 性别 出生日期 家长姓名 住址 联系电话 备注：1、编号为儿童预防接种手册编号；2、以村为单位分年龄段进行统计。
2013年 月免疫规划疫苗接种针次统计表(本乡镇)
村名 本月出生
儿童数 接种总
剂次 本乡儿童
剂次 外乡儿童
剂次 流动儿童
剂次 备注 合计 备注：背面附预防接种服务单
乡镇卫生院负责人签字：
单位（盖章）：
年 月 日
2013年 月免疫规划疫苗接种针次统计表(外乡镇)
乡镇及村名 接种总
剂次 本乡儿童
剂次 外乡儿童
剂次 流动儿童
剂次 备注 合计 备注：背面附预防接种服务单
乡镇卫生院负责人签字：
单位（盖章）：
年 月 日
2013年 月免疫规划疫苗接种针次汇总表
单位 接种总
剂次 本乡镇儿童剂次 外乡镇儿童剂次 流动儿童
剂次 补助金额 备注 备注：1、接种总剂次=本乡镇儿童数+外乡镇儿童数+流动儿童剂次；2、补助金额=接种总剂次×2元-外乡镇儿童剂次 ×1元。3、外乡镇儿童剂次要注明乡镇名称和剂次数。
乡镇卫生院主要负责人签字：
单位（盖章）：
年 月 日
2013年 月免疫规划疫苗接种补助一览表
单位 接种总
剂次 本乡镇儿童剂次 外乡镇儿童剂次 流动儿童
剂次 补助金额 备注 备注：1、接种总剂次=本乡镇儿童数+外乡镇儿童数+流动儿童剂次；2、补助金额=接种总剂次×2元-外乡镇儿童剂次 ×1元。 统计人签字：
县疾控中心（盖章）：
年 月 日
2013年免疫规划绩效考核标准（100分）
被考核单位： 总分：
考核项目 标准分 内容、要求及指标 考 核 标 准 考核办法 得分 组织领导及绩效考核工作 5 2 成立免疫规划工作领导小组 成立免疫规划工作领导小组得 2分，未成立不得分。 查阅资料 3 实施免疫规划绩效考核工作 全面实施免
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