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ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 四、非计划性拔管预防措施 及时有效的肢体约束 护理人员应在充分评估置管病人耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束，并经常检查其可靠性。变换体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手，以防意外拔管。 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 常用约束工具 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 常用约束工具 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 常用约束工具 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 四、非计划性拔管预防措施 合理使用镇静剂 对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂，可以防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。 对于术后疼痛，心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静，镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 四、非计划性拔管预防措施 RAMSAY 镇静评分 分数 状态 描述 病人焦虑 躁动不安 病人配合 有定向力，安静 病人配合 病人对指令有反应 嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡 无任何反应 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 四、非计划性拔管预防措施 规范护理操作程序，加强巡视 使用呼吸机的患者在翻身，吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。更换体位时先摆正头位再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 四、非计划性拔管预防措施 加强业务学习，提高护理质量 对护理人员进行专业培训后意外拔管的发生率明显下降，培训内容包括护士对UEX的认识，患者情况的评估技巧，UEX的相关护理对策，加强护理质控管理，提高护士责任心。 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 四、非计划性拔管预防措施 适时拔管撤机，避免不必要的拔管延迟 对有拔管指征的患者及时拔管。拔管的指征为：生命体征稳定，意识清楚。自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带管吸氧1h，SaO2维持在98%~100%，血气分析结果正常。 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 总结 非计划性拔管是临床管理不容忽视的重点问题之一，直接关系到患者再插管，插管困难，气管损伤，增加感染，住院时间延长等。也是医患纠纷的隐患。实践证明50%~78%的气道意外事件部分是可以预防的。 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 ICU病人非计划性拔管原因与护理 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 一、非计划性拔管概念 二、非计划性拔管原因分析 三、非计划性拔管处理对策 四、非计划性拔管预防措施 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 一、非计划性拔管概念 非计划性拔管——UEX（Unplanned extubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 一、非计划性拔管概念 UEX发生的顺序 胃管 气管插管 静脉插管 尿管 引流管 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 一、非计划性拔管概念 UEX危害 ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 ICU病人非计划性拔管原因与护理培训 一、非计划性拔管概念 UEX危害 如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。 增加患者