儿童雾化吸人治疗的临床应用.ppt

儿童雾化吸入治疗的临床应用 一、 雾化吸入疗法原理 雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，使药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内，由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。 二、雾化吸入疗法特点 雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，适合于任何年龄的儿童。 一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一，可避免或减少全身给药（如糖皮质激素）可能产生的潜在不良反应。 三、雾化吸入器种类及吸入的方法 1. 定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。 代表：万托林气雾剂、辅舒酮气雾剂、必可酮气雾剂。 吸入器的种类 2. 干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果。 代表：舒利迭。 吸入器的种类 （1）超声波雾化器 是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm)，多沉积在鼻咽腔，但超声雾化的气雾水粒密度大、有效颗粒少，使气道阻力增加，且超声雾化器的高频还可以转化成热能，使药液浓缩，影响临床疗效。 近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少 （2）喷射式雾化器 以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具，其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，并使患儿的依从性更好。一般雾化液量3 ~ 4 ml，对处于喘息发作、呼吸困难的患儿，建议以氧气作为驱动力，在雾化给药的同时提供氧气。必须强调，氧驱动雾化吸入的氧气流量以6 ~ 8 L/min为宜。 吸入器的种类 超声雾化/氧气雾化吸入法对比 1.?呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。2?.超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3?.特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。4.?氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量6~8L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高、颗粒小对生命体征干扰小、排痰效果好、不易发生刺激性呛咳反应、操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的患儿。 四.临床应用 美国于2010年推出了对可供雾化吸入的药物及其配伍方案的指南，之后，我国也于2012年4月形成了《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》。为了使雾化吸入治疗达到最大的疗效，减少副反应，临床需要根据指南和《共识》规范地选择和使用儿童常见呼吸道疾病雾化吸入药物。但是，目前临床上我国药物说明书上可以雾化吸入药物的种类很少，用于儿童雾化吸入给药的专用剂型更是匮乏。很多在临床上雾化使用的药物都为注射剂型的多途径使用，并有多种药物混合雾化吸入。在这些被用于雾化的注射剂型药物中，很少有多中心临床循证医学证据，有动物实验证实雾化给药疗效优于注射途径的很少，有较长时间随访和观察其副反应的也很少。因此，许多儿童雾化吸入给药方法是经验性的，这显然已不适时宜。 四.临床应用 1.临床常用雾化吸入药物 目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂等等。 四.临床应用 1.1 吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS） 是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。已有大量研究证实，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率。2003 年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。在国外，临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，从而在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）领域得到普遍应用。此外，ICS也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterative，BO）、肺间质性疾病等，但临床疗效有待进一步