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高泌乳素血症临床综合分析( 附36 例分析) 徐秀文 ( 山西医科大学第一临床医学院妇科, 太原 030001) 摘要: 目的 探讨高泌乳素血症的发病原因及治疗处理。方法 选择门诊高泌乳素血症的病例, 根据实验室及辅助检查, 确定病因, 用溴隐亭治疗及手术治疗。结果 本文36 例中2 例巨大垂体腺瘤, 手术治疗外, 均经溴隐亭治疗, 月经恢复正常, 18 例次妊娠。结论 高泌乳素血症除巨大垂体瘤引起神经压迫症状行手术外, 可选溴隐亭治疗, 坚持服药可改善症状并可妊 娠, 使垂体瘤缩小。 关键词: 高泌乳素血症; 垂体肿瘤; 溴隐亭 中图分类号: R655. 8 R736. 4 文献标识码: A 高泌乳素血症( 血清PRL\20 Lg/ L) 是闭经泌乳综合征 的主要原因。常导致闭经、泌乳、不孕及卵巢功能减退。均 占继发性闭经的13%~ 30%[ 1] , 已成为月经失调的常见病。 近年来由于放射免疫技术( RIA) 和CT 及磁共振(MRI) 的发 展, 使此类患者的月经恢复及妊娠率获明显进展。本文对 1999- 05~ 2001- 04 间治疗高泌乳素血症36 例进行综合 分析。 1 临床资料 本组病例系我院门诊1999- 05~ 2001- 04 间治疗的患 者, 主要症状为: 月经稀发、闭经、溢乳、不孕, 病程最短半年, 最长达8 年。患者年龄最小23 岁, 最大46 岁, 平均年龄 271 2 岁。 1. 1 发病原因 本文36 例中, 垂体瘤9 例( 9/ 36, 其中2 例 巨大瘤) , 空泡蝶鞍1 例( 1/ 36) , 甲状腺功能低下2 例( 2/ 36) , 药物所致3 例( 3/ 36) , 特发性21 例( 21/ 36) 。 1. 2 月经情况 继发闭经16 例, 月经稀发不调20 例。 1. 3 溢乳情况 自觉乳汁溢出14 例, 体检或无意中挤出 10 例, 乳汁呈清水样或乳白色, 量多少不定。 1. 4 不孕情况 36 例全部已婚, 其中以月经不调不孕就诊 者15 例。 1. 5 其他症状 头痛2 例, 合并甲状腺低下2 例。2 例巨 大腺瘤直径在3~ 5 cm, 均有视野缺损。 1. 6 辅助检查 36 例均作X 线片蝶鞍检查, 提示异常15 例, CT 扫描12 例显示垂体微腺瘤( 直径 1 cm) 4 例, 巨腺 瘤2 例, 磁共振微腺瘤3 例( 直径 0. 2~ 0. 3 cm) , 空泡蝶鞍 1 例。 1. 7 妇科盆腔检查情况 闭经时间短, 子宫正常或略小, 闭经时间长者, 子宫缩小明显。 1. 8 激素水平测定 血清LH、FSH 值测定, 全部患者LH、 FSH 值测定均低于或等于正常卵泡早期水平, 说明当PRL 升高时, 黄体生成素释放激素( LH- RH) 的合成与分泌受到 抑制。36 例患者血清E2 水平稍低或等于卵泡早期E2 水 山西医科大学学报 ( J Shanx i Med Univ) 2003 年 6 月, 3 ( 3) # 24 5 # 平。36 例T3、T4、TSH 测定, 其中2 例T3、T4 低于正常, 而 T SH 高于正常范围。PRL 测定, 36 例患者PRL 值全部不同 程度增高。 表1 不明原因高泌乳素血症的PRL 值比较 ( 例) 病因 PRL( Lg / L) 23 23~ 99 100~ 200 200 合计 垂体瘤 9 巨腺瘤 1 1 微腺瘤5 2 空蝶鞍1 0 1 药物性3 0 3 甲状腺功能2 0 2 特发性14 7 21 合计26 10 36 2 治疗及结果 根据不同病因进行处理, 3 例药物所致高PRL, 其中2 例经停药半年后PRL 降至正常, 月经恢复, 溢乳停止。1 例 因病情所需仍服用抗抑郁症药物, 至今PRL 仍呈高值。2 例 甲状腺功能低下者, 补充甲状腺素等治疗3 个月后PRL 正 常, 溢乳停止, 月经恢复正常。巨大垂体瘤( 直径3~ 5 cm) 2 例, 因出现视野缺损、头痛, 行手术治疗。其中1 例46 岁, 术 后月经未复潮。1 例术后半年后月经未复潮, 服用溴隐亭2. 5 mg/ d, 2 月后月经复潮。29 例采用单纯溴隐亭治疗, 经过 治疗有18 例次妊娠( 垂体瘤妊娠3 例) , 其中15 例在受孕后 继续服用溴隐亭22~ 56 d, 15 例全部是足月妊娠, 所分娩新 生儿均无畸形。其中3 例妊娠早期行人工流产终止妊娠。 溴隐亭起始剂量2. 5 mg/ d, 服药3 d 若无明显副反应逐渐增 至5 mg/ d, 最大剂量12. 5 mg / d, 本文病例停止泌乳最小剂 量总量150 mg, 最大剂量总量为1 250 mg, 恢复排卵最小剂 量为125 mg, 最大剂量1 050 mg 。服药后妊娠最小剂