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2010年口腔医师资格考试辅导 牙体缺损修复各论 吉林大学口腔医院 一、嵌 体（Inlay） 嵌体的特点 （一）嵌体种类 根据嵌体所覆盖牙面 单面嵌体 双面嵌体 多面嵌体 （一）嵌体种类 金属嵌体 瓷嵌体 复合树脂嵌体 （二）嵌体的适应症 1.各种严重牙体缺损无法充填者 2.因牙体缺损造成邻接关系破坏者 3.固定桥基牙的固位体 （三）嵌体的禁忌症 青少年的恒牙和儿童的乳牙 面缺损范围小而浅、前牙未涉及切角者 牙体缺损范围大、抗力形和固位形差者 （四）设计 Designation 1、嵌体的洞型 洞形无倒凹 洞缘有斜面 邻面作片切形 利用辅助固位形 邻牙合嵌体的牙体预备 （四）设计 Designation 2、对剩余牙体的保护 （1）高嵌体 （2）洞型的垫底 （3）粘结剂的选择 高嵌体 高嵌体 1.牙合面至少预备出0.5-1.0mm间隙 2.常采用钉洞固位，深度超过釉牙本质界，2mm，直径1mm. 3.磨牙常采用4个钉洞固位。 二、部分冠（partial crown） 前牙3/4冠的牙体预备： （2）切缘预备：①切缘的舌侧部分均匀磨除0.35mm，并形成一斜面。②斜面与长轴呈45°角③上前牙唇斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧。不要损伤唇侧切缘，以免暴露金属影响美观。 （3）颈袖预备，消除颈缘肩台以上的倒凹，作成一与唇面的切2/3平行的轴壁。 （4）邻面预备，去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚2-5°。不破坏与邻牙接触点的唇侧部分。 （5）邻轴沟的预备，在邻面内预备出两个互相平行的≥1mm深度的轴沟，与唇面切2/3平行，靠近唇侧，位于唇1/3与中1/3交界处止于距颈缘线0.5mm处。（作用：阻止舌向脱位） （6）切沟预备，在切缘平面上舌1/3作出一平行切嵴的0.5mm深，1mm宽，顶角为90°的的切嵴沟，沟的唇侧高度是舌侧高度的2倍，以保证少暴露金属两端与邻近轴沟的开口相连。（作用：增强固位） （7）修整轴壁，各壁光滑移行，圆钝过锐的线角，轴沟的舌侧壁完整清晰。 三、铸造金属全冠(Cast Complete Crown) 铸造金属全冠的设计原则 1.尽可能以生物学性能以及铸造性能均较好的贵金属合金作修复材料，减少口内腐蚀和牙周刺激。选择合金时还应考虑到邻牙、对颌牙、活动义齿所用金属材料的种类，以及不同合金的接触关系，防止修复后异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激与腐蚀问题。 铸造金属全冠的设计原则 铸造金属全冠的设计原则 4.老年患者牙冠长、冠根比例大者，除了应将 冠边缘设计在龈缘以上以外，还要适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。 5.在有些情况下需要增加全冠的固位力或增加抵抗旋转脱位的作用，如存在牙冠牙合龈距离短等其他导致固位力不足的情况或作为固定桥的基牙时，可以在预备体的相应轴面制备固位轴沟或制备其他辅助固位形，减小其旋转半径。 铸造金属全冠的设计原则 7.当对颌牙为天然牙、患牙牙合力大、牙周支持组织差时，除了按上述方法增加全冠固位力外，还要注意适当减小全冠牙合面面积，适当加深食物排溢沟，并注意牙合力的平衡，防止侧向力。 铸造金属全冠牙体预备的具体考虑 １．牙合面预备0.5-1.0mm。 ２．全冠个相对应轴壁应相互平行，或牙合向聚合度2-5°。 3.全冠边缘的最佳选择为宽0.5mm的无角肩台，最好位于龈上。 贵金属铸造全冠：全冠边缘最好不要形成刃状或羽状，否则边缘强度不佳 镍铬合金铸造全冠：采用刃状或羽状边缘， 颈部肩台预备颈部肩台通常为0.5-0.8mm宽,呈凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。 肩台的预备 制备固位沟（retention groove） 　 当牙冠较短或作为固定桥的基牙时，可以在预备体的相应轴面制备出固位沟。平头锥形金刚砂车针在牙冠的颊舌面或邻面磨出深1mm、牙合龈高3mm的固位沟，方向与全冠的就位道一致。 烤瓷融附金属全冠 金瓷结合机制及材料要求 烤瓷合金的热膨胀系数大于瓷热膨胀系数对瓷形成压应力。 金-瓷结合机制：化学结合力、机械结合力、范德华力。 对烤瓷合金及瓷粉的要求：生物相容性、机械强度及硬度、化学元素、热膨胀系数、熔点（金属熔点大于瓷的熔点）、 颜色。 设计 覆盖面的设计： 全部瓷面覆盖：咬合关系正常的前牙 部分瓷覆盖：咬合紧、超颌小、颌力大的上前牙、或磨牙以及作为固定桥基牙上的固位体。金瓷90°对接 牙体预备的要求 前牙预备： 切缘及牙合面：2.0mm间隙，前牙备成与长轴成45°的小斜面（上前牙斜向舌侧，下前牙斜向唇侧）。 邻面及轴面：去除倒凹，内聚2-5°。 肩台：唇侧：前牙龈下0.5mm（后牙：龈上肩台