小儿急腹症的诊治.ppt

小儿急腹症的诊治 小儿急腹症 小儿急腹症常表现为腹部疼痛，食欲不振，恶心，呕吐及发热。体格检查时，压痛，肌紧张（或肌卫），反跳痛和肠蠕动改变是重要的体征。正确的诊断依靠详细精确的病史询问和体格检查。 一、 病史 1、腹痛的起病方式 ① 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。 ② 若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成或出血性坏死性小肠炎等。 ③ 渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。  2、 腹痛性质 ① 持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。 ② 阵发性疼痛 多为梗阻病变引起，常见有肠套叠、肠痉挛、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。 ③ 持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎，急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄性肠梗阻或胆道感染。 ④ 疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。  3、 食欲不振，恶心及呕吐 食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显，仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。 4、 腹泻、便秘 在多数急腹症病例中，肠功能有某些改变是常见的，但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排便，即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀，则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。 二、 体格检查 检查注意点 1、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。 2、反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较。 三、 辅助检查 1、实验室检查 三大常规，红细胞压积，血电解质，血清淀粉酶，血气分析，必要时行腹腔穿刺液检查。 2、影像学检查 影像学检查对急腹症的诊断常提供极重要的证据。胸、腹X线平片, B超检查,钡餐、钡灌肠或空气灌肠，静脉泌尿系造影。 有实质性肿块时，CT检查是必要的。 四、 外科急腹症的诊断线索 1） 任何患儿急性腹痛持续6小时以上，应认为有外科情况，直至被否定为止。 2） 疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的，有外科情况时疼痛常出现于呕吐及发热之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。 3） 腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者，需外科处理。 4）腹部有肠型及肿块。 5）腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。 五、 急腹症的治疗原则 1.严密观察，反复检查。 2.应用镇静剂，抗生素使用应慎重 。 3.手术探查。 六、儿童阑尾炎 急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症。 因其自身的病 理生理特点，病情发展快，易穿孔，常导致严重的腹膜炎，早期诊断对治疗和减少并发症的发生至关重要。 误诊常见原因分析 对儿童急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识 对腹部体征的掌握不准确 七、肠套叠 急性肠套叠是小儿急腹症中最常见的疾病之一, 仅次于阑尾炎。 临床特点 1.年龄与性别：年龄最小35天，最大13岁。 2.发病季节：上半年多于下半年，4-6月份最多，9-11月份最低。 3.症状与体征：（1）阵发性哭吵或腹痛 （2）呕吐（3）腹块（4）便血 非典型肠套叠临床特点 1.发病年龄及性别: 偏大，1-5岁占多数， 男女之比为3：1. 2.病程： 较长,起病到就诊的时间5-10天者比例高 3.临床症状： 腹泻发生率高，为急性肠套叠的3倍。 腹痛少而轻，位置不固定，模糊不清，甚或没有腹痛，无哭闹。 呕吐发生较晚，约65%患儿出现呕吐，便血和腹部肿块较少，低于50%。 非典型肠套诊断 非典型肠套误诊率高，超过60%，常因无明显腹痛便血和缺乏完全性肠梗阻症状诊断为腹泻病，因此对病史较长的腹泻合并不完全性肠梗阻时应想到本病的可能。必要时空气灌肠明确诊断。 ? 长兴县中医院 周余