当孕妈妈遭遇状甲腺疾病时.docVIP

当妊娠女性遭遇甲亢或?甲减…… . 西安?市中心医院　魏子坤 ?? ? 出处：201?1ATA 妊娠和产后?期间甲状腺疾病诊治指?南。美国甲状腺协会(?ATA,Americ?an Thyroid? Associati?on) 2011年7? 月25日，美国甲状?腺学会(ATA)在线?发布了《妊娠和产后期?间甲状腺疾病诊治指南?》[以下简称《指南》?，全文见于《甲状腺》?(Thyroid)杂?志]。新指南针对甲状?腺功能检测、甲状腺功?能减退(简称甲减)、?甲状腺毒症、碘剂的使?用、甲状腺抗体与流产?或早产的关系、甲状腺?结节与癌症的关系、产?后甲状腺炎、妊娠期间?甲状腺疾病的筛查及未?来的研究领域等9方面?内容提出了84 个问?题，并根据1990 ?年来发表的相关研究证?据进行分析和评级，共?形成76条推荐意见。? 本文对该指南中关于?甲减和甲状腺功能亢进?(简称甲亢)部分的推?荐意见进行解读。 ?? 甲减和妊娠 ? 妊?娠临床(或亚临床)甲?减和妊娠低甲状腺素血?症的定义 ? 因临床?广泛应用超敏感促甲状?腺激素(TSH)检查?，且妊娠期胎盘分泌的?人绒毛膜促性腺激素(?hCG)有类TSH作?用，故ATA重新界定?了妊娠期TSH正常值?：妊娠早期TSH正常?上限为2.5 mIU?/L，妊娠中期和妊娠?晚期为3.0mIU/?L。若妊娠女性TSH?超过相应妊娠期正常值?上限，应考虑为甲减。?当妊娠女性TSH≥1?0 mIU/L时，不?论游离甲状腺素(FT?4)是否正常，都应考?虑为临床甲减。 妊娠?亚临床甲减指TSH在?2.5～10mIU/?L范围内且FT4正常?。 妊娠低甲状腺素血?症指孕妇TSH正常，?但FT4低于参考范围?的第5(极低甲状腺素?血症)或第10百分位?数值(低甲状腺素血症?)。 ? 妊娠甲减的?危害 ? 临床甲减可?增加妊娠并发症风险，?并可能增加胎儿发育过?程中发生神经认知缺陷?的风险。 关于妊娠女?性亚临床甲减对胎儿神?经认知发育的影响，A?TA认为其在生物学上?可信，但临床证据不充?分。 关于妊娠低甲状?腺素血症对胎儿的负面?影响，也存在争议。 ?? 妊娠甲减的治疗 ?? 推荐口服左旋甲状?腺素(LT4)治疗，?目标是妊娠早、中和晚?期TSH范围分别为0?.1～2.5mIU/?L、0.2～3.0m?IU/L和0.3～3?.0 mIU/L。 ?本人注：妊娠早期的Ｔ?ＳＨ下限应该是：0.?001mIU/L ?? 甲减妊娠女性的监测? ? 妊娠期机体对L?T4的需求不同。50?%～80%甲减妊娠女?性的孕期LT4用量须?增加20%～300%?才能满足机体需要。从?妊娠4～6周起，对外?源性LT4的需求开始?不断增加，直至妊娠1?6～20周;妊娠20?周后到分娩前LT4需?要量无显著变化;产后?，LT4需要量又恢复?到产前水平。故使用L?T4的妊娠女性，在妊?娠16～20周前，每?4周检查1次TSH和?FT4;产后6周须测?定TSH一次。 ? ?LT4治疗者若准备妊?娠，应将TSH 维持?在什么水平 ? 因妊?娠后胎盘分泌的hCG?可刺激甲状腺产生更多?甲状腺激素，故妊娠女?性的TSH显著降低。?为避免妊娠早期TSH?升高，LT4治疗的甲?减女性在准备妊娠前，?须维持TSH2.5?mIU/L。 ? 若?甲状腺功能正常但甲状?腺抗体阳性者准备妊娠?，可否用LT4 此类?患者受孕率低、妊娠后?流产率高、辅助生育成?功率低且妊娠后TSH?易升高。 目前尚缺乏?LT4对单纯甲状腺抗?体阳性妊娠女性影响的?研究，推荐其妊娠后每?4～6周检测甲状腺功?能1次，若TSH超过?妊娠期正常值上限，则?须用LT4治疗。 ?? 甲亢和妊娠 ? 本?人注：正常妇女妊娠早?期（5～12周）的Ｔ?ＳＨ可以降到0.00?1mIU/L，如果是?双胎妊娠，到孕18时?ＴＳＨ水平仍然可以小?于0.01mIU/m?l！绝对不能把此人群?当作甲亢来治疗！！！? ? ? 病因 毒性?弥漫性甲状腺肿(Gr?aves病)是妊娠自?身免疫性甲亢最主要的?病因;妊娠甲亢常见的?病因是hCG相关性暂?时性甲亢，其发病率较?Graves病高。前?者主要因促甲状腺激素?受体抗体(TRAb)?的刺激作用，后者主要?与hCG升高相关。若?妊娠女性TSH低下伴?FT4升高，则可诊断?为甲亢。 妊娠期甲亢?须鉴别诊断的主要是G?raves病和hCG?相关性甲亢。若有Gr?aves病病史、体检?有该病体征(甲状腺肿?、甲状腺相关性眼病和?胫前黏液性水肿)或T?RAb为阳性，即可诊?断Graves病。h?CG相关性甲亢一般发?生在孕早期，伴呕心与?呕吐，但甲状腺肿及高?代谢症状不明显，hC?G显著升高，无甲状腺?自身免疫性疾病的特征?;妊娠14～18周时?，随着hCG的下降，