手术前和手术后病人的护理.pptVIP

【护理措施】 （一）维持呼吸与循环功能的稳定，保证病人的安全 1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生 体位性低血 压和引流管脱落。 2、安置卧位 ：根据麻醉、手术方式安置病人的卧位。 (1) 全麻：未清醒的病人应平卧，头偏向一侧。 (2)腰麻：病人应去枕平卧12小时。防止脑脊液外渗致头痛 (3)颈、胸手术：采用高半坐位卧位，便于呼吸和有效引流 (4)休克：下肢抬高15-20度，头部和躯干抬高20-30度的体位 (5)脊柱或臀部：可取俯卧位或仰卧位。 (6)腹部手术：多釆用低半坐位卧，位或斜坡卧位，以减少 腹壁张力。 I （一）维持呼吸与循环功能 的稳定，保证病人安全 3、病情观察和记录 （1）严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护 。 （2）观察尿液的颜色和量，必要时记录24小时出入量 （3）加强巡视及观察 注意呼吸的频率及深度、有无呼吸道梗阻，有无切口、胸腹腔及胃肠道出血和休克的表现，如有异常及时报告医师。 （4）静脉补液和药物治疗 由于不显性液体丢失、手术创伤及术后禁食等原因，术后多需予以病人静脉输液至恢复饮食。 3、吸氧 4、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压 （二）处理术后不适，增进病人舒适 1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。 处理： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、心理疏导、对症 2、恶心、呕吐护理 早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致，待麻醉消失后，即可自然消失。若腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻等所致。 处理：对因、防窒息、镇静止呕。 （二）处理术后不适，增进病人舒适 3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理： ①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； ②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； ③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； ④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。 （二）处理术后不适，增进病人舒适 4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： ①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 ② 改变体位；诱导排尿 ③下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； ④无效时，行导尿术。一次放尿不超过1000ML 。 （二）处理术后不适，增进病人舒适 5、发热护理 是术后病人最常见的症状，由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，0.5-1度，一般不超过38度，称之为手术热。术后1-2日恢复正常。术后3-6日的发热或体温已恢复正常后再度发热，则要警惕感染的的可能。 处理： （1）应用退热药或物理降温 （2）结合病史作相应检查，如血培养、B超等 （三）加强切口和引流的护理 ，促进愈合 1、管道护理和保持引流通畅 ① 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； ②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； ③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量； ④保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； ⑤ 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； ⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。 （三）加强切口和引流的护理 ，促进愈合 2、观察手术切口： ①了解愈合过程相关知识，做好观察记录 ②及时发现异常 ③保持切口敷料清洁干燥 ④对烦躁、昏迷及不合作患儿，适当使用约束带 手术切口分类（清洁Ⅰ、可能污染Ⅱ、污染Ⅲ） ①切口愈合分级（甲级、乙级、丙级愈合） ②切口拆线时间 头、面及颈部术后4-5日拆线，下腹、会阴部术后6-7日拆线，胸部、上腹、背部和臀部术后7-9日拆线，四肢术后10-12日拆线，减张线术后14日拆线。 （四）维持消化道功能 1、留置胃肠减压管： 应保持胃管通畅，减压有效。 2、鼓励运动： 翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕动：