护理疑难病例讨论 2.ppt

护理疑难病例讨论 中医科 患者病情简介 患者，男性，83岁。 因发作性胸闷心慌气短20 年， 加重伴咳嗽咳痰3天收入院。既往有冠心病，糖尿病，心绞痛，冠脉支架植入术史，高血压病，慢性支炎，脑梗塞等慢性病史。 诊断：冠心病 心绞痛 高血压 慢性支气管炎急性发作 冠脉支架植入术后 脑梗塞后遗症 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎 和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾。 慢阻肺的高粘血症和低氧血症是引起脑梗塞的危险因素，慢 性呼吸衰竭并发脑梗塞比较常见，合并冠心病，高血压，糖尿 病等慢性病起病急病情重，预后差且临床表现不典型。 慢阻肺并发脑梗的护理 机制： 慢性呼吸衰竭病人常合并高血压， 糖尿病，脑动脉硬化等慢性病。 慢性呼衰病人长期处于慢性缺氧状态，低氧血症使促红细胞生成并释放增加，导致血中红细胞增加血液粘滞，流动缓慢。同时因缺氧和酸中毒造成血管内皮细胞功能异常，使血小板聚集增加，形成脑动脉和其主要分支的血管性闭塞是缺血性脑血管病发生的主要因素。 慢性呼吸衰竭合并肺心病心功能不全，循环障碍性血流减慢亦为脑梗塞的主要因素 慢性呼吸衰竭急性加重期由于感染发热，多汗，加上应用利尿剂及脱水剂更使血粘度增高而发生脑梗。 讨论： 对老年患者肺部感染，糖尿病并发脑梗塞病人的护理诊断与护理措施的完善 患者出现吞咽障碍，咽反射减弱，若何对吞咽功能进行恢复训练。如何防止呛咳，引起吸入性肺炎而加重肺部感染 针对Ⅱ型呼吸衰竭如何有效的氧疗 诊断： 气体交换受损：与气道阻塞通气不足，呼吸肌疲劳，分泌物 .............................过多，肺泡呼吸面积减少有关 清理呼吸道无效:与分泌物增多无效咳嗽有关 吞咽及躯体活动障碍：与偏瘫有关 营养失调：低于机需要量。 清理呼吸道无效 措施 ：1.保持呼吸道通畅。 2.保证充分的水分摄入，没有心衰肾病患者液体摄入 量每日2000~3000ml。 3.对身体虚弱乏力患者每两小时翻身拍背。 4.指导有效咳嗽，咳嗽时取坐位，头略前倾屈膝，前 臂垫枕。如有可能双足着地，从而有利于胸腔扩张 增加咳嗽的有效性。 5.必要时吸痰。 气体交换受损 措施：1.保持环境安静，舒适，空气新鲜，适宜的温湿度。 2.有利于呼吸的体位，采取半卧或高半卧位。 3.用药护理，应用支气管扩张药物主张先使用支气管 扩张药物（复方异丙托溴铵）半小时后再吸入糖皮 质激素（布地奈德），注意使用后漱口。 吞咽及躯体活动障碍 措施：1.评估吞咽障碍的程度，进行反复吞咽唾液测试和饮水试 验。 2.创造良好的进食环境和情绪，选择良好进食时间。呼吸 道分泌物多者餐前清理呼吸道吧，避免餐中或餐后30分 钟内吸痰。 3.意识清者指导空吞咽，鼓励自主进食。不能自主进食患 者给予鼻饲，并逐渐进行吞咽训练。 4.监测患者进餐后有无胃部饱胀，腹胀腹泻，便秘等，监 测进出量。 5.加强对患者的生活护理，安全护理，用药护理。对患者 进行早期康复。 营养失调 措施：1.评估原因，与营养师协作，了解患者饮食习惯，选 合适的营养类型。 2.检测患者进食状况和出入量，为调节水电解质提供 参考。 3.病人出院前可以将饮食处方交给家属。