支气管哮喘幻灯.ppt

目标 病人呼吸困难缓解 能够进行有效的咳嗽，排出痰液 能够正确使用定量吸入器 护理措施及依据 一、气体交换受损 环境与体位 饮食护理 口腔皮肤护理 缓解紧张情绪 用药护理：糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、其他 氧疗护理 病情观察 护理措施及依据 二、清理呼吸道无效 促进排痰 补充水分：2500-3000ml水分 病情观察 三、知识缺乏 定量雾化吸入器的使用、干粉吸入器的使用（都宝、准纳器） 评 价 病人呼吸频率、节律平稳，无呼吸困难和奇脉 能选择合适的排痰方法，排出痰液，咳嗽、咳痰程度减轻，次数减少 能描述雾化吸入器的种类、适应症和注意事项，掌握正确的使用方法 其他护理诊断问题 活动无耐力 焦虑 潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等 健康指导 疾病知识指导 避免诱因指导 病情监测指导 用药指导 心理指导 让人人都自由的呼吸！ 谢 谢！ 实验室和其他检查 （二） 动脉血气分析 轻度：呼吸性碱中毒 进展：缺氧，CO2潴留 胸部X线检查 过度通气 感染表现 特异性变应原的检测 1.体外试验 采血测定血内IgE 2.在体试验 皮肤变应原测试，更常用； 吸入变应原测试 诊 断 诊 断 标 准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，可能与多种因素有关 2.发作时在双肺可闻及哮鸣音 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①激发或运动试验阳性②舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20% 符合1-4条或4.5条者，可以诊断为支气管哮喘 支气管哮喘分期及分级 急性发作期 症状突然发生或加剧；分为轻度、中度、重度、危重 非急性发作期 无急性发作但是仍有不同程度的症状 ；分为控制、部分控制、未控制 非急性发作期 治 疗 一、治疗前提 脱离过敏原 二、治疗药物 缓解哮喘发作（支气管舒张剂） 1. β2-肾上腺素受体激动剂 2.抗胆碱药 3.茶碱类 作用及不良反应 控制哮喘发作（抗炎药） 1.糖皮质激素 2.LT调节剂 3.抗组胺药及色甘酸钠 β2-肾上腺素受体激动剂 优点：具有很强的支气管舒张作用，起效快，副作用较小，是治疗哮喘急性发作的首选药物 非选择性的β肾上腺素受体激动剂，包括肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素，由于其具有一系列的心血管系统兴奋的副作用，并且作用时间短、应用剂量较大，已经基本淘汰 β2-肾上腺素受体激动剂 β2肾上腺素受体激动剂分类 短效：速效短效（沙丁胺醇，特步他林） 长效：速效长效（福莫特罗） 慢效长效（沙美特罗，丙卡特罗） 抗胆碱能药物 分类：溴化异丙托品：非选择性，速效，短效 噻托溴胺：长效，高选择性，给药 1/日 不良反应：口干、恶心、呕吐，前列腺、青光眼慎用。溴化异丙托品具有适当的调节腺体分泌的作用，不影响粘液的粘稠度，亦不抑制纤毛运动，故不会造成咳痰困难 茶碱类 品种：氨茶碱 喘定（双羟茶碱） 多索茶碱 不良反应：胃肠道反应 头痛、心悸 心律失常 重度患者可抽搐、昏迷 多种药物影响茶碱代谢 糖皮质激素 位置：吸入性糖皮质激素是治疗慢性哮喘的最有效的药物 种类：全身用糖皮质激素：氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、地塞米松 吸入用糖皮质激素：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松 糖皮质激素 皮质激素 相当剂量 HPA抑制作用 半衰期 短效 氢化可的松 20mg 0.25～1.5d 1.5h 中效 泼尼松 5mg 1.25～1.5d 1.0h 泼尼松龙 5mg 1.25～1.5d 3.5h 长效 甲基泼尼松龙 4mg 1.25～1.5d 3.5h 地塞米松 0.75mg 2.75d 6.0h 糖皮