101年第2季-卫生福利部中央健康保险署.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 99Q2申報案件 * 99Q2申報案件 * 99Q2申報案件 * 102年3月起經輔導未改善者，依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第34、35條予以違約記點 開啟率未達90%之醫院 未帶IC卡病患，若開立上述等3項安眠鎮靜藥品應以3日份以內為原則 * 保險對象特定醫療資訊系統推動時程(3/3) 支付標準調整-自動補付說明 * * 發布日期：101.09.13 健保醫字第1010051715號令：增修訂「全民健康保險醫療費用支付標準」部分診療項目 101.09.13 健保醫字第1010051720號公告：增修訂「全民健康保險醫療費用支付標準」部分診療項目案，其中追溯自101年1月1日起生效之相關項目至101年9月之差額費用，將由本局統一辦理核算補付，併於101年第三季結算作業 * * 醫令代碼 醫令名稱 原支付 點數 調高後 點數 調高點數 差額 02006K 一般病床住院診察費(天) 310 353 43 02007A 290 333 43 02008B 257 300 43 57114C 自然生產新生兒照護費 2,000 3,000 1,000 57115C 剖腹生產新生兒照護費 3,500 4,000 500 57110C 嬰幼兒抽血 22 150 128 57119B 嬰兒保溫箱 127 200 73 80416B 腹腔鏡全子宮切除術 17,134 19,929 2,795 80425C 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 17,134 20,789 3,655 院所不需再進行補報差額 補付費用=當月院所申報上述9項醫令代碼調高差額點數×醫令數× 支付成數(支付成數包括兒童加成、手術急診加成30%及一般特材加成53%) 內含基層醫院及DRG案件 費用之補付點數非浮動點值以1點1元計算，浮動點值先採各分區最近一季(101年第2季)浮動點值計算，逐月門診、住院別分別核付，並納入第三季總額結算 * 住院診斷關聯群(Tw-DRGs)之標準給付額(SPR)、相對權重（RW）、上下限臨界點等參數配合併同調整 101.10.1(費用月)起採用 全國平均每人次點數：（37,345點→37,726點）增加381點 標準給付額(SPR)：(35,463點→35,793點）增加330點 上、下限臨界點：維持88.5百分位及2.5百分位 論病例計酬項目按診療內容及平均住院日數計算調整支付點數 考量本局不鼓勵自行要求剖腹產，支付點數暫不調整 * 「全民健康保險醫事服務機構收取自費特材費用規範」重點摘要 * * 保險醫事服務機構為保險對象提供醫療服務時，應依健保法規定優先使用健保給付之特材品項 全民健保尚未收載之特材品項，保險醫事服務機構或特材許可證持有廠商應先向本局申請納入給付，未向本局申請核價之特材，健保不予給付且不得向保險對象收取自付費用 全民健康保險醫事服務機構 收取自費特材費用規範重點摘要（1/5） * 保險醫事服務機構可向病人收取金額自費之情形 已向健保局提出核價申請並經本局受理，尚在審核中、議價中或議價未完成之品項 經健保局審議結果為不納入健保給付之品項 已納入健保給付品項，但病患不符合健保給付規定者上述A、B品項之名稱、品項代碼及醫療器材許可證字號,本局將公佈於本局全球資訊網 已導入DRG項目，有上開項目自費情形者，保險醫事服務機構應依DRG支付通則規定辦理 全民健康保險醫事服務機構 收取自費特材費用規範重點摘要（2/5） * 各項手術、處置等所需之「一般材料費」，其費用已包含於手術、治療處置…等支付標準，不可向病人收取該等一般材料費用 個人衛生用品、美容用品、病患可攜回之保健衛生用品、及依健保法第39條規定不給付者：不需來函申請認定 一般材料：本局函復內含（已明訂內含項目如儀器、設備、檢驗試劑、手術一般材料…等，不需來函申請認定） 全民健康保險醫事服務機構 收取自費特材費用規範重點摘要（3/5） * 與民眾權益相關規定 資訊公開：保險醫事服務機構應依醫療法第21條規定，將自費特材品項報請直轄市、縣（市）主管機關（衛生局）核定收取費用之標準，並將該品項及費用、產品特性、副作用、與健保已給付品項之療效比較，公布於院所網際網路或明顯處所 全民健康保險醫事服務機構 收取自費特材費用規範重點摘要（