短骨骨干结核.ppt

短骨骨干结核 大头医生 编辑整理 英文名称 tuberculosis of short bone shaft 类别 骨科/四肢疾患/骨与关节结核/骨干结核 ICD号 M90.0* 概述 手足短骨骨干结核较为常见。病人多为10岁以下儿童，成年人和老年人少见，病变也常多发。 病因 结核杆菌由血循环侵犯短骨骨干而致病。 发病机制 短骨骨干结核一般多以增生为主，而溶骨性破坏改变则相对较少。此时主要表现为骨皮质膨胀、变薄，髓腔多呈扩大状，且死骨形成较多，易侵及关节。当脓肿破溃形成窦道时，则易继发混合感染而使病理改变同时具有化脓性骨髓炎的特点。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨发病率较高，而在足部则以第1跖骨及趾骨为多发。 临床表现 本病发病早期，局部症状多较轻微；随着病程进展，病骨周围组织逐渐肿胀，并出现疼痛及压痛。当侵及关节时，则关节可有肿胀、疼痛及活动受限，并可形成窦道。 并发症 有时可并发病理骨折。 实验室检查 由于为短骨干结核，红细胞沉降率常不增快。 其他辅助检查 X线平片表现为骨膜增生及新骨形成，同时髓腔逐渐扩大，骨皮质膨胀变薄，可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明显，有时可出现病理性骨折。一般勿需行CT及MRI检查。 诊断 根据病史、临床所见及X线片特点等，本病的诊断多无困难。 鉴别诊断 应注意与以下疾患进行鉴别。 1.化脓性骨髓炎 多有明确的外伤史或软组织感染史，局部可出现红、肿、热、痛，且多较明显；呈急性炎症特征。 2.痛风 本病临床并非少见，且有发作性疼痛。在发作期，局部皮肤呈红肿状，X线片示在短管状骨的骨端有虫蚀样溶骨性破坏，但无骨膜反应。化验检查血尿酸高于50mg/L。 3.跖骨头坏死症 临床上多见于20岁左右的女性青年，以第2跖趾关节肿痛为主要症状。X线片上显示第2跖骨致密及扁平，且有增生现象。 鉴别诊断 4.内生软骨瘤 局部软组织无炎性症状。X线片虽示有溶骨性破坏，但无骨膜反应，且瘤内有钙化点。 5.疲劳骨折 主要见于长途行军或步行之后，无软组织肿胀征，多见于军人及野外作业者。X线平片显示第二跖骨颈部局限性骨膜增生及骨折线。 6.纤维异样增殖症 临床上偶可发现，主要表现为软组织肿胀，X线片见病骨髓腔变大及骨皮质变薄。 治疗 1.非手术疗法 早期可选择非手术疗法，包括异烟肼口服及100mg局部注射(每周1次，连续3个月)。患肢可用石膏托固定1～3个月，多能治愈。 2.手术疗法 当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术中操作应小心，切勿伤及肌腱、血管与神经。术后用石膏托固定3～6周，继续用抗结核药物半年至1年。 预后 经治愈后，一般预后良好。