出血性脑卒中的护理.pptVIP

出血性脑卒中的护理 出血性脑卒中即脑出血，是指原发性非外伤性脑实质内出血 。 （一）评估内容 （二）病情观察 （三）脑出血护理措施 （四）蛛网膜下腔出血护理措施 （五）脑出血急救流程 一.评估内容 评估患者起病情况，主要症状，是否遵医嘱使用抗凝、降压等药物，既往史，生命体征，有无意识障碍及其程度，有无失语及其类型，有无吞咽障碍，有无肢体瘫痪，有无排泄障碍。 二.病情观察 观察患者有无突然头晕、头痛、恶心、呕吐、失语、意识障碍等表现，有无突然的偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等症状。 三.脑出血护理措施 1.入院时，测量生命体征，进行身体和神经系统的评估及健康资料的收集。根据病情遵医嘱及时给予各种仪器设备的使用及监测。 2.住院期间，急性期嘱患者绝对卧床休息，头部抬高30°，减少不必要的搬动，以免加重出血。 3.保持呼吸道通畅，头偏向一侧。予以吸氧，必要时给予人工气道辅助呼吸。 三.脑出血护理措施 4.密切观察患者的意识状态、瞳孔、呼吸、血压、体温、脉搏的变化，遵医嘱按时测量生命体征，发现脑疝先兆及再出血症状，及时通知医生。 5.根据医嘱给予降压药物，监测血压变化，防止再次出血或供血不足。根据医嘱合理应用脱水剂，注意水、电解质和酸碱平衡，注意心、肾功能，准确记录出入量。 三.脑出血护理措施 6.如体温超过38℃，考虑中枢性或感染性高热，可头部、腋下放冰袋，降低脑代谢和颅压。 7.了解患者思想情况，防止过度兴奋、激动，做好家属的指导工作，探视后要注意患者的反应，有针对性地做好心理护理。根据患者情况适时给予相关健康教育。 8.昏迷或吞咽困难的患者，遵医嘱给予鼻饲，鼻饲前应先抽吸胃液，观察有无消化道出血。 9.剧烈头痛者，及时通知医生，遵医嘱给予对症处理。 三.脑出血护理措施 10.偏瘫患者根据皮肤状况1-2小时翻身1次。翻身时动作要轻、慢，不得剧烈翻动。为保证患者安全加床档，必要时使用约束带保护，防止坠床。 11.恢复期要进行瘫痪肢体被动运动及语言训练，偏瘫患者的下肢应防止足下垂。促进早日康复。协助语言训练和肢体功能锻炼。 12.加强大小便的护理，防止便秘、泌尿系感染。 13.出院时，告知患者出现症状时及时就诊。做好出院前的指导工作。 四.蛛网膜下腔出血护理措施 1.入院时，测量生命体征，进行身体和神经系统的评估及健康资料的收集。根据病情遵医嘱及时给予仪器设备的使用及监测。 2.住院期间，嘱患者绝对卧床休息4-6周。避免搬动和用力。 3.密切观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温、头痛程度、恶心、呕吐的变化，遵医嘱按时测量生命体征。及时发现脑疝先兆及再出血的症状（如脉缓、瞳孔散大或不等大，呼吸由快变慢，血压升高等），发现异常及时通知医生，做好抢救准备。根据医嘱应用脱水药，注意观察水、电解质平衡。 四.蛛网膜下腔出血护理措施 4.头痛剧烈者，根据医嘱适当给予脱水剂、止痛药，以降低颅压，避免应用抑制呼吸中枢的药物。 5.密切观察患者排便情况，便秘者，遵医嘱定期给予缓泻剂或灌肠，严禁高压灌肠，尽量卧床排便，排便时勿用力过猛。 6.安全措施：加床档防坠床。翻身时动作要轻，防止扭颈屈颈。谢绝探视（2-3周内），保持周围环境的安静。如有癫痫发作，遵医嘱用药。 7.根据患者情况适时给予相关健康教育。 8.出院时，告知患者出现症状时及时就诊。做好住院前的指导工作。 五.脑出血急救流程 * * 急性脑出血 首选20%甘露醇脱水降颅压控制血压，使血压控制在理想水平 呼吸 心跳停止 保持呼吸道通畅，及时清除分泌物 维持营养、水电解质酸碱平衡 促进脑细胞代谢、脑活素、ATP、辅酶-A 大面积淤血 神经外科手术治疗 病情进展 脑疝早期剧烈头痛频繁呕吐血压升高 立即通知医生；开放静脉，遵医嘱给予20%甘露醇静点；保持呼吸道通畅，行CT检察 脑疝形成：瞳孔不等大 肢体瘫痪 进行性昏迷 心肺复苏 气管插管 呼吸机支持 心脏按压 血管活性药物 生命体征监测 除颤 初步采集病史、判断生命体征检查：CT、MRI *