100_4340635_吞咽障碍讲座.ppt

吞咽障碍讲座 吞咽是最复杂的躯体反射之一 每天平均进行的有效吞咽约600余次 吞咽和吞咽障碍的定义 吞咽是食物竟咀嚼而形成食团又口腔经咽和食管入胃的整个过程。 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物又口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 吞咽的解剖 吞咽的参与者 唇 封闭口腔前部，使口腔内的食物不会漏出 可紧贴牙弓将食物从口腔前庭挤入真口腔内 在摄入液体时，还可缩拢进行啜吸 颊 收缩时牵拉口角向外，并使颊与牙弓紧贴以助咀嚼和吸吮 咀嚼时，配合舌的活动将食物放于上下磨牙之间，利于咀嚼 舌 在咀嚼时能够搅拌食物，使之与唾液充分混合，并将食物送至磨牙之间，利于牙齿对食物进行切割和碾磨 当食物形成糊状的食团时，舌将其向口腔后部推送直至进入咽部，随后舌根继续将食团向下推进至下咽部 软腭 在咀嚼时，软腭可随时与舌根之间紧密接触，形成舌腭连接，防止食物提前漏入咽部 当准备吞咽时，软腭上抬，并增厚隆起，与咽后壁接触，封闭鼻咽与口咽之间的通道，防止食物从鼻腔里反流出来 咽 鼻咽：位于软腭以上，它与鼻腔相通 口咽：软腭后部到达会厌的上缘。口咽是食物的通道，也是呼吸通道 喉咽：位于口咽下部，自会厌上缘向下延伸至喉的环状软骨而与食道相接 咽缩肌向咽腔中部收缩，自上而下封闭咽腔，将食团推向食管 咽提肌在垂直方向上上提咽壁和喉结构，并使舌根后压，会厌向后返折，盖住喉口，而食团则从会厌上面经过，进入食管 咽部的感觉非常重要，食物对咽壁的刺激是引起和完成吞咽反射的关键因素 咽部的感觉信息不断反馈回脑干的吞咽中枢和大脑皮层，中继后进一步调节吞咽反射的完成 喉 软骨 关节、韧带 喉肌 喉上肌群 二腹肌前腹 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 颏舌骨肌 喉下肌群 浅层：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌 深层：胸骨甲状肌和甲状舌骨肌 肌群 环咽肌 食管开口处，为环形的骨骼肌，使食管局部形成第一个狭窄 静息状态下处于强直收缩状态，防止空气和胃内容物自由出入 吞咽时放松，食管入口打开，食团进入食管 吞咽的生理 吞咽生理 认知期 认识摄取食物的硬度、一口量、温度、味道、进而决定进食速度和食量 预测口腔处理方法 摄食程序的编制 在食物进入口腔前，首先接受视觉和嗅觉刺激。这种外周刺激与高位脑中枢（食欲、食品等）的反应相结合，激活脑干吞咽中枢 准备期 摄入食物至完成咀嚼 食物置于口腔内，同时刺激味觉、触觉、温度觉感受器 三叉N支配咀嚼肌，负责嚼碎食物 舌下N通过舌肌运动可避免食物咀嚼时落入气管，面N主司口唇闭合 食物接触到口腔前半部时，双唇闭合，舌感觉味道 上下颌开始咀嚼 这些动作均受大脑皮层的调控同时进行 必须有适当的面颊肌、舌肌力量，依据食物的温度、数量、黏稠度等作出适当反应 口腔期 将食团送至咽部的过程 食团在口腔传递的时间应在1～1.25 s 将食物磨碎 在唾液分泌的帮助下，唇、舌、颊将食物形成食团 咽期 标志着吞咽反射的开始 无折返 ：一旦开始，就会继续 两个基本的生理条件 ： 咽腔是吞咽和呼吸共用的通道，因此这一期必须快速、有效，使呼吸仅有短暂的中断 ：1/3～2/3 s 必须保护气道，防止食团进入肺 食管期 食团通过食道上１/３处平滑肌 和横纹肌的收缩产生的蠕动波 食道下２/３平滑肌的收缩送入胃内 不受吞咽中枢控制 吞咽障碍的症状、体征机制 准备期障碍 咀嚼和食团成形障碍 进入咽腔前食团的准备障碍 （1）唾液分泌超过了正常吞咽唾液的速度，出现淤积， 多余的唾液由口内流出 （2）感觉减退，尤其是口前部和舌前部感觉减退 （3）舌肌瘫痪或面肌功能障碍引起唾液堆积、流涎。 准备期障碍 食物或液体会从口中流出 ：唇闭合减退 食物堆积在口腔前部或一侧面颊 ：唇的张力减退、面肌无力 食团形成困难 :舌运动或协调运动减退时 口腔残留 :舌-齿龈封闭遭到破坏 口期吞咽障碍 口腔期吞咽障碍 舌前2/3运动异常 ：反复动作试图吞咽，咽启动延迟或困难，或分次吞咽 舌变形、挤压动作及由前到后的推进动作受到破坏，会造成食团的破散、残留于口腔内或提前落入咽部，并有误吸的危险 口腔期吞咽障碍 口腔期吞咽障碍一般影响流质吞咽 容易引发吞咽前误吸 半流质和黏稠性食物对口腔期患者较适合 咽期吞咽障碍 咽期吞咽障碍 吞咽时呼吸短暂停顿 气道保护出现障碍 三个概念 误吸(aspiration)是指食物或液体进入声带水平以下气管，它可发生在吞咽前、吞咽中或吞咽后 穿透（penetration）是指食物或液体进入声带水平以上的喉部 沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是指食物或液体进入声带