经颅多普勒(TCD)讲解试题.ppt

　经颅多普勒超声（TCD） 血流速度 血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。 血流方向 血流方向 血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。 椎基底动脉缺血性疾病 一.椎基底动脉供血不足 包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无菌性炎症。 1.BA、VA Vs↓ 2.PI、RI、S/D可正常或↑ 3.ICA、MCA、ACA可正常 4.脑动脉硬化频谱 椎基底动脉缺血性疾病 二.锁骨下动脉盗血 1.患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方向逆转。 2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭窄。 如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信号。 短暂性脑缺血发作的TCD 1.脑动脉硬化TCD：收缩峰圆钝，S2S1，或S1与S2融合，舒张末血流速度降低，PI、RI、S/D↑。 2.脑血管狭窄TCD：在脑动脉硬化基础上，出现收缩期血流速度↑，甚至出现湍流、涡流的TCD特点。以单支血管为主。 3.脑血管痉挛的TCD：无脑动脉硬化频谱形态改变，仅为收缩期血流速度↑，一般以单支血管痉挛为主，常为单侧，少数为双侧。 4.脑血管分支梗死的TCD：少数受累血管Vp↓↓，与健侧相差30%-50%以上，同名血管两侧明显不对称。 头痛的TCD检测 1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧。 头痛 3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。 眩晕 A 眩晕（美尼尔氏） 病因 1.椎基底动脉供血不足 2.脑血管痉挛 3.椎基底动脉狭窄 C 功能性眩晕 一支或多支血管出现收缩期血流速度↑，表现为脑血管痉挛的频谱，以MCA、ACA、ICA为主，常呈双侧对称性。一般为轻中度增高，极少伴有某支血流速度降低。 B 脑血管性眩晕 1.椎基底动脉供血障碍性眩晕 2.脑动脉硬化性眩晕 脑血管性眩晕 1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp↓，Ve、Vm正常，提示椎基底动脉供血不足。（常以多支血管为多见，且 以双侧性降低为常见） 2.频谱检测多为正常。 3.当某支血管收缩期血流速度↓↓，诊断为椎基底动脉供血不足性眩晕。 功能性眩晕 脑动脉硬化的TCD诊断标准 1.频谱形态的变化：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝，S1和S2常融合成一圆钝的峰，且S2S1，但必须伴有舒张末血流速度的降低。 2.频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于正常，或PI1可诊断。 3.出现高阻波形。 出现 其中 之一可确诊脑动脉硬化，尤其2、3条。 如在频谱图像中出现收缩期血流速度↑或↓，表明脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭窄。 高血压 原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。 高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为主，往往对称，单侧少见，以ACA、MCA、多见，VA、BA少见。 B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主，多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA少见。 高血压 1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血管痉挛---早期 如患者有头痛、头晕等神经系统症状---高血压早期脑血管功能改变---类似于血管性头痛。 治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除，血管扩张而降压。 高血压 2. TCD见脑供血不足的表现---表明血管病变已有形态