机械通气-1幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * 19 4 * 20 6 * 21 8 * * * * 24 * 24 * 24 * 27 17 Make sure to incorporate discussion on active exhalation valve in notes * 23 * * 35 * 36 * * * * * * * * 39 * 29 * 30 * 31 * 33 * 40 * 41 * * 43 * 44 * 46 All inspiratory efforts unless Auto PEEP. You may want to not show a negatime inflection point on inspiration on some of these. Often there is not a negative deflection point, happens with aggressive inspiratory efforts. 增加功能残气量 (FRC) 及改善氧合 重新开放萎陷的肺泡 扩张病人肺泡 从肺泡到血管间隙，重新分布肺水 5 cm H2O PEEP 辅助功能－PEEP PEEP/CPAP 用来保持气道在呼气末开放 气道压力在呼气末不回到零 预防肺泡萎陷或肺膨胀不全 复张萎陷肺泡单位 减少气体在阻塞的气道内受限（对抗内源性PEEP) PEEP在机械通气中对机体的有利影响 1.呼气时气道及肺泡内压升高, 使肺保持在一定程度的扩张状态, 阻止肺萎陷的发生，因而使原已降低的功能残气量得以恢复；保持肺泡内氧分压相对稳定, 有利于气体交换。 2.因肺萎陷缓解, 功能残气量增加, 随之而来的肺顺应性增加, 呼吸功减少, 耗氧量下降; 肺顺应性的增加, 也可使胸内压下降, 有利于静脉血液回流. 3. PEEP使肺及间质内压力增高，毛细血管内液外渗减少，对抗肺水肿的发生。同时，因肺泡压力的升高，使得吸入相同氧浓度气体的肺泡的氧分压亦升高, 有利于氧向血液的弥散. PEEP在机械通气中对机体的有利影响 4.因肺泡充气改善, 增加了肺泡通气量, 亦改变了通气/血流比, 无效腔样效果及肺内血液分流效果都有可能得以改善。随之, 动脉血氧分压升高, 肺泡与动脉血氧分压差下降。 5.根据以上PEEP能增加氧合, 减少氧耗等综合作用, 因而，可降低吸入氧浓度, 避免因长期吸入高浓度氧气而导致氧中毒。 6.有人认为PEEP的应用能促进肺泡表面活性物质的生成。 PEEP在机械通气中对机体的不利影响 1. 产生各种气压伤. 2. PEEP的不适当应用, 可使胸腔内压上升，且由于肺泡压升高，肺血管受压，造成静脉回流减少, 心输出量下降.而心输出量下降势必降低氧的全身传递能力；即使动脉血氧含量没有减少, 也会加重组织与器官的缺氧。 3. PEEP的应用, 可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分泌, 加之心输出量的减少，肾血流减少, 造成少尿, 水潴留, 致肺水肿进一步加重。 最佳PEEP的选择 最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的PEEP值。 选择时应从2.5cmH2O开始, 逐步增加至有效改善血气状态 ( FiO2 50－60% , PaO2 70mmHg ) , 而动脉压 , 心排量无明显减少, 中心静脉压( CVP )稍上升为止；多数病人在10cmH2O左右即可。 PV CURVE PEEP = 5 cmH2O Setting PEEP PEEP = 12 cmH2O 运用在不同的模式 效果 预防和/或纠正肺不张 改善氧合 潜在不利 由于增加了胸廓内压而减少心输出量 气压伤 增加颅内压 PEEP vs. CPAP 定义 用一个预设的正压作用于自主呼吸吸气努力；流速是递减的；它是一个典型的压力型通气。 需要健全的呼吸驱动力 自主呼吸吸气努力被支持到一个预设的压力水平 病人决定呼吸频率、吸气时间、吸气峰流速和潮气量 辅助功能－PSV 目标 克服吸气流速通过人工气道和呼吸回路所做的功 改善人机同步 增强自主呼吸潮气量 10cm Time Pressure 辅助功能－PSV 10 cmH20 0 cmH20 30 L/min Flow 低水平 PSV 5 to 10 cm H2O PSV 应用在间歇指令通气模式中的自主呼吸上 (SIMV, BiPAP) 减少吸气流速通过人工气道和呼吸回路所做的功 可能是拔管前最后水平的支持 最大 PSV 增加PS 水平，增强自主呼吸吸气努力作用产生每公斤体重10毫升的潮气量 能接近病人总通气需求 辅助功能－PSV 评估病人状况 监测呼出潮气量 保持避免系统漏气 流速终止标准应呼吸机不