肝性脑病护理36770课件.pptVIP

 肝性脑病病人的护理 （一）概念 疾病概要 肝性脑病（hepatic encephalopathy；HE） 是由于严重的肝病或有门—体分流，出现一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正常功能，出现以精神、神经症状为主的一组综合症。其主要表现是意识障碍，行为失常和昏迷，故又称肝性昏迷。 （三）发病机理 疾病概要 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 γ-氨基丁酸学说 （四）诱因 疾病概要 消化道出血 酸碱平衡紊乱 使用镇静药和麻醉药 腹腔放液 感染 摄入过多的蛋白质或肾衰 （五）临床表现 疾病概要 临床上将肝性脑病分为四期，依据： 意识障碍的程度、神经系统的表现 体征：双手扑翼样震颤 辅助检查：脑电图检查 （五）临床表现 疾病概要 一期（前驱期）： 轻度性格改变和行为失常，表现欣快、激动或淡漠少言，衣冠不整或随地吐痰，应答时口齿不清。 体征（+） 脑电图（-） （五）临床表现 疾病概要 二期（昏迷前期）： 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解能力减退，对人，地、时的感念混乱，不能完成简单的计数，言语不清，书写障碍，举止反常。多有睡眠时间倒错。 体征（+） 脑电图（+） （五）临床表现 疾病概要 三期（昏睡期）： 以昏睡与精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可答应问话，但有神志不清和幻觉。 体征（+） 脑电图（+） （五）临床表现 疾病概要 四期（昏迷期） 神态完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位有反应。 深昏迷时，各种反射消失，可出现阵发性惊厥。 脑电图（+）。 （五）临床表现 疾病概要 辅助检查 血氨 约75%肝性脑病血胺增高，以慢性 脑病增高者居多，急性增高者较 少 脑电图 自昏迷前期即有脑电图异常， 昏迷期有对称高波幅的δ波。 （六）诊断要点 疾病概要 病史：严重肝病或门-体分流 诱因：感染、上消化道出血、腹腔穿刺 有精神错乱、昏睡、昏迷 扑翼样震颤 脑电图阳性 血液检查血氨增高或肝功能受损 （七）治疗 疾病概要 去除诱因 减少肠内毒物 的生成与吸收 促进有毒物的 代谢和清除 （一）护理评估 护理 （一）病史 （二）主要临床表现 （三）辅助检查? （四）心理社会评估 ? （二）护理诊断 护理 感知改变 与肝功能减退、血氨增高、大脑功 能受损有关 照顾者角色困难 与病人意识障碍、照顾者缺乏 经验有关 活动无耐力 营养失调 低于机体需要 知识缺乏 有感染的危险 （三）护理措施 护理 （四）健康指导 护理 有关疾病知识的指导 正确饮食 休息与活动 避免病因、诱因 出院指导：服药、随访、及时就诊 严重肝脏疾患 肝脏不能处理 毒性代谢产物 门-体分流 毒性产物 绕过肝脏 （一）概念 疾病概要 严重 肝脏 疾患 各种肝病引起肝硬化： 肝炎后肝硬化 最常见 原发性肝癌 重症肝炎 妊娠期急性脂肪肝 胆道疾病 门-体分流 门-体分流手术 （二）病因 疾病概要 严格限制蛋白质摄入量 防治上消化道出血 防治便秘 灌肠和导泻 抑制肠道细菌的生长 使用降氨药物 输注支链氨基酸 使用左旋多巴 肝性脑病 去除诱因 饮食 热量 蛋白质维生素 保持大便通畅，灌肠时应使用弱酸性液体而禁用碱性溶液 注意观察用药的副反应 病情观察