骨二科林秀丽：学习心得课件.pptVIP

外科护理新理论提高班 学习心得 骨二科 林秀丽 福建省外科护理新理论提高班的课程 1.观察技巧在临床护理中的应用 2.临床营养支持 3.把握机遇 锐意进取 促进护理工作可持续发展 4.应用前瞻性风险管理夯实基础护理 5.压疮的处理及伤口护理新进展(骨二科护士长吴乐燕） 6.美皮康银敷料在感染伤口中的应用 7.血流动力学监测的临床意义 8.大肠癌的外科治疗 9.CRRT临床应用及进展 10.呼吸机相关性肺炎，静脉导管相关感染的预防 11.胸部物理治疗的应用 浅谈 1.静脉导管相关性感染 2.导尿管相关性尿路感染 导管相关性感染 定义：由于静脉插管引起的感染称为静脉导管感染，或称为导管相关性感染。 导管局部定植：导管中心，导管尖端和导管皮下发现有意义的细菌生长（大于15CFU）。 穿刺部位感染：导管出口部位有2cm的红肿或硬结，没有伴血流感染，没有化脓。 植入部位感染: 完全植入式血管内皮下植入区皮肤裂开引流或坏疽，没有伴血流感染。 静脉导管相关血流感染的预防 病原学 引起CRI致病菌可能的来源： 1.皮肤插管部位（约50%） 2.导管接头（约40%） 3.其他感染灶的血行播散 4.静脉输液的污染 感染率： 静脉导管相关血流感染占医院获得性菌血症的20%-30%,病死率可达10%-20%。 静脉插管系统微生物可能入侵的途径 静脉导管相关血流感染的预防 影响因素： 1.生物因素：主要为葡萄球菌的粘附能力 2.病人因素：与病人的年龄，病情，及宿主的免疫功能与导管感染密切相关。 3.导管相关因素：如导管的材料（硅胶导管，聚录乙烯导管，聚乙烯导管的感染率分别是1.25%，18.9%，9.5%），导管腔，抗菌物质包裹等。 4.皮肤消毒剂的屏障隔离。 静脉导管相关血流感染的预防 5. 插管技术及置管位置（如腹股沟处置管比颈外静脉 或锁骨下静脉置管的感染率高） 6.其他：导管留置的时间，导管和输液系 统的开放和使用频率及输注液的性质等。 预 防 加强对医务人员进行防治静脉导管相关性感染的教育和培训： 1.严格掌握适应症，除非有医学指证，否则避免导管插入，置管后应每日评估感染的危险因素。 2.插管时必须戴口罩，帽子，无菌手套和穿隔离衣（中心静脉导管）严格执行无菌操作。 预 防 3.医护人员在插入导管和放置导管时要求按外科洗手或用消毒剂擦手，手套不能取代对洗手的要求。执行最大的无菌屏障。 4.导管日常护理要保持高水平的无菌状态，皮肤消毒剂最好使用2%的氯已定，它较10%的碘伏和75%乙醇能降低感染率，应让消毒剂停留于注射部位并待自然风干，不要在插管部位使用溶剂例如：丙酮或乙醚或抗生素软膏。 预 防 5.导管在使用过程中保持系统密闭，不要频繁更换输液管，但在输血，血制品，脂肪乳剂后及时更换输液器。 6.穿刺口皮肤使用通透性良好透明敷料覆盖，若敷料松动，潮湿，污染时应及时更换敷料，更换敷料是应洗手，佩戴清洁手套或无菌手套。 预 防 7.除非必须使用多孔导管，一般情况下选择单孔导管，常规使用抗凝剂冲洗中心静脉导管。 8.可植入的中心静脉导管植入前要求病人洗澡，并在手术室内进行植入手术。 9.一旦怀疑感染，不能回放导引钢丝，应重新穿刺置管。 预 防 10.及时去除任何已不再需要的静脉导管。 11.当穿刺时无菌技术未彻底执行，应尽快于48小时内重新放置导管。 循证医学不推荐的预防措施 1.不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI。 2.不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。 3.不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。 预防导管相关感染的套餐 手的卫生 无菌技术 最大的无菌屏障 导尿管相关性尿路感染 概述 尿路感染 1、发病率： （NNTS)报告医院内尿路感染占医院感染的35%~45% 居尿路感染的首位。 2001和2003年我国2次内感染现患率调查显示医院内感染居医院感染的第3位（10.9 %） 流行病学 导尿管、双J导管、肾、膀胱造瘘管等长期置留体内造成感染非常普遍、70%~80%与导尿管有关；其次是尿管器械操作机开放性操作所致 单次导尿管插入导致 1%~5% 密闭式导尿7天开始出现感染，15天以上感染率可达 100%。 感染源 一、内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。 二、外源性 1.10%~20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24~48h内 2.生殖道和外科手术感