合理使用抗菌药幻灯片.pptVIP

合理使用抗菌药物 承德市中心医院临床药学室 李翠芹 　　　　一、细菌耐药性和合理使用抗菌药物的重要性 抗生素和合成抗菌药物的贡献 1929年，英国细菌学家Fleming 意外地发现了青霉素，成为人类医学科学发展史上的一个重大的里程碑。青霉素的问世掀起了抗菌药物研发和广泛应用的高潮。到20世纪中叶，已上市的抗菌药物原料药已达500余种，其在临床常用品种亦高达数百种。 70年来，以青霉素为代表的抗菌药物，从病魔手中挽救了数以万计的生灵，为人类健康立下了不朽的功勋。直到今天，抗菌药物仍然是人们抵抗各种病菌的有力武器。? 细菌耐药性 细菌为什么能对抗菌药物产生耐药性？ 这主要是自然界的微生物为了维持自身的代谢、保护生存条件免受其它微生物的侵袭，在其生长过程中会产生一些次级代谢产物，这些化学物质具有调节本身代谢和杀灭其它微生物的作用，是微生物产生的一种抗生物质。自从微生物产生的这种抗生物质被人类发现并被研制成抗菌药物以来，人类开始介入了微生物之间的抗生斗争。细菌也就把人类制成的抗菌药物视作抗争的对象，只要接触过某种抗菌药物就千方百计制造出能灭活这种抗菌药物的物质,这样就形成了细菌对抗菌药物的耐药性，使本来有效的抗菌药物在耐药菌引起的感染时疗效下降，甚至完全无效。 细菌的耐药机制 1)产生酶，破坏抗菌药　　 2)改变靶位蛋白，降低与抗菌药的亲和力　 3)降低细胞外膜对抗菌药的通透性　　 4)对抗菌药的主动外排机制 细菌耐药性现状? 20世纪40年代初，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率为1%，而到上世纪末超过90%； 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）1974年的分离率为2%，上世纪末增至39.7%； 原本对青霉素有效的淋球菌如今60%耐药； 喹诺酮类抗菌药物进入我国仅仅20多年，但耐药率已经达到60％—70％。 ?绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100％，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达51．85％－100％。而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）除万古霉素外已经无药可治。? 耐药细菌的变迁 （1）耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高； （2）凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多； （3）耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地区传播； （4）出现耐万古霉素肠球菌（VRE）感染； （5）耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现； （6）产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。 抗菌药物的滥用是造成细菌耐药的主要原因 滥用即非理性使用。在医药界表现为： ①无明确目标适应证条件下使用抗菌药物，如用抗感染药物治疗感冒和无明确指征的预防用药。 ②药物的选用不按有效、价廉的原则选用基本抗菌药物，而首选价格昂贵的新药、进口药；不首选对致病菌有效的窄谱抗菌药而青睐各种广谱抗菌药物； ③对轻微感染过度使用抗菌药物。 ④在剂量和疗程把握上,未遵循“最小有效治疗量、最短必需疗程”的原则，导致用量不足; ⑤多多益善，几种抗菌药物同时应用，引发大量耐药菌产生。 抗菌药物滥用现状 世界卫生组织推荐的抗菌药物院内使用率是30％ 在美英等发达国家院内使用率只有22％到25％。 我国抗菌药物的使用在综合医院均居第一位，大医院抗菌药物使用率在40％左右，多数中小医院在60％左右。 中国每年约有8万人死于抗菌药物滥用，中国已成为世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一。 现状是细菌正以惊人的速度产生耐药性。与此同时，新药来源逐渐枯竭,也许有一天人类将会面对没有任何药物可以制服的超级病原体，象产ESBL肠杆菌感染与耐万古霉素肠球菌感染都是使人类束手的超级感染。于是又有专家预言：如此不反，人类将进入“后抗生素时代”，即回到抗菌药物发现之前的黑暗时代。人类开始认识到耐药性是一个社会问题，耐药性已威胁到全球稳定和国家安全。 WHO《遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》 减少疾病所带来的负担和感染内的传播； 完善获取合格抗菌药物的途径； 改善抗菌药物的使用； 加强卫生系统及其监控能力； 加强规章制度和立法； 鼓励开发合适的新药和疫苗。 改善抗菌药物的使用是遏制耐药性行动的关键 临床医生不仅肩负着治疗患者的责任，而且还负有尽可能维持细菌对抗菌药物敏感性的社会责任。临床医生不断提高鉴别感染类型的能力、掌握病原微生物及抗菌药物的相关知识是合理使用抗菌药物的重要组成部分。 二、抗菌药物的分类 和适应证 几个名词解释 抗感染药物：含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、原虫、蠕虫等）所致的各种感染。 抗微生物药物：含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。 抗生素：微生物在其代谢过程中产生的物质，这种物