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合理用血 安全用血 广东省医学会临床输血分会主委 中国输血协会常务理事 广州血液中心主任医师 江朝富 主要内容 合理用血、安全用血概念 合理安全用血的原因 临床存在不合理用血现象 临床输血的风险 合理、安全用血的措施 小结 输血的目的： 拯救生命，减少发病率和死亡率。 全血—补充失血量； 红细胞—提供氧的补充； 血小板—用于化疗的患者或术后止血； 血浆—补充凝血因子。 --Vox Sanguinis 3(2) p216 2008; 合理输血和安全输血的概念 合理用血 安全用血 1、合理输血 所谓合理输血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。 具体地讲,就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。 世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治疗。 2、安全输血 ： 安全输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗。 具体地讲，就是临床使用的血液必须是经过合法采供血机构严格检测的血液，尽量避免或减轻输血不良反应和经输血传播性疾病。 What is ‘safe blood’? 安全的血液是当输注给病人血液时，不会给病人带来任何有害的影响，而只有好处的血液。 --B.Armsterong:Benefits and risk of transfusion Vox Sanguinis 3(2) p216 2008; 我国临床用血量逐年增加： 我国年用血量已突破3000吨，但人均年用血量不到3毫升；仍有上升的空间。 世界卫生组织报告，发达国家人年均用血达到9毫升，即使欠发达国家的人均用血水平也达到6毫升。 合理安全用血的原因 目前临床还存在不合理用血的现象； 临床输血风险还没有被广大临床医生所认识。 常见不合理用血的现象： 输血指征偏宽：〉100g/L; 搭配输血：常见的是红细胞加血浆输注； 补充血容量：血色素正常，输全血； 补充营养：血容量、血色素正常仍输血； 提高免疫力：慢性病人输血； 促进伤口愈合：手术后病人输血。 表1、广州50家医院输血适应症合格率 表2、广州50家医院不合理输血统计 贵州省临床用血调查中国输血杂志22（12）p1021 2009. 表4、大连地区22家医院不合理用血统计 大连地区调查1277份病例，共输血4559次。其中输红细胞2732次；血浆1505次；血小板252次；机采血小板295.5单位；冷沉淀544.5单位；全血4次。不合理用血2244次。占49.22%。血浆不合理应用88.7%。 临床输血的风险： 输血不良反应； 输血传播性疾病； 人为差错。 输血不良反应： 急性免疫性输血不良反应：急性溶血性输血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关性肺损伤等； 急性非免疫性输血不良反应：细菌污染、肺微血管栓塞、非免疫性溶血反应、空气栓塞、循环超负荷、出血倾向、电解质紊乱等； 迟发性免疫性输血不良反应：迟发性溶血反应、输血后移植物抗宿主病、输血后紫癜、输血相关免疫抑制等； 迟发性非免疫性输血不良反应：含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血传播疾病等。 输血的危险度 TTI: HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000 HBsAg 1/640,000 细菌污染致敗血症: 1/100,000 输血反应: 急性溶血反应 1/6,000-25,000 急性肺损伤 1/5,000 过敏反应 1/150,000 非溶血性发热反应 1/200 变态反应 1/100-300 输血过程的人为差错: 1/100-1000 输血的残余风险(