安全卫生自动检查表格.doc

Message 封面下載後請填入實驗室,老師名稱,及月份與所需紀錄表自行列印裝訂 第1頁. Message 第2頁.安全衛生自動檢查紀錄表_封面 第3頁.安全衛生自動檢查檢點紀錄週表 第4頁.有機溶劑作業暨特定化學物質防護裝置檢點紀錄表 第5頁.電器設備檢查紀錄表 第6頁.氣罩檢查表 第7頁.緊急淋浴及沖眼設備檢查檢點紀錄表 第8頁.粉塵檢查檢點紀錄表 備註：2~5頁為各實驗室均須填寫，6~8頁視實驗室有無此設備另行添加  安全衛生自動檢查記錄表 實驗室 實驗室負責人： 環安衛負責研究生： ＃請依各實驗室的設備、場所及裝置之實際情況，詳細自動檢查記錄。 ＃每一張表格請填表人及負責人於「主管：」處確實簽名。 ＃「氣罩（排煙櫃）安全衛生檢查檢點記錄表」請依實驗室內台數，分別填寫。 中 華 民 國 九十 年 月 安全衛生自動檢查檢點記錄週表(每週一次) 檢 查 項 目 檢 查 重 點 檢　查　結　果　　月／日 備註 ／~／ 第一週 ／~／ 第二週 ／~／ 第三週 ／~／ 第四週 ／~／ 第五週 (改善或 建議事項) 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 藥品櫃 (1) 藥品使用完畢後是否緊閉並置回原位整齊存放 (2) 藥品名稱是否標示清楚 (3) 各藥櫃是否關閉上鎖 (4) 藥品櫃內有無藥品洩漏情形 (5) 危害性化學物質是否分類儲放並加以標示 高壓氣體鋼瓶 (1) 各種錶壓是否正常 (2) 檢查接頭部分有無溢洩 (3) 各種鋼瓶成份是否標示清楚 (4) 是否以鐵鍊或鐵架加以固定 消防滅火設施 (1) 是否備有防止B、C類火災之滅火器 (2) 各滅火器是否保持堪用狀態 (3) 貯放場所有無明顯標示 儀器及附屬設備 (1) 儀器使用完畢是否有依程序關閉 (2) 電線絕緣包覆有無被破壞致裸露 污染防治設施 (1) 廢溶劑貯存之內容物是否標示清楚 (2) 固體廢棄物是否分類貯存 檢驗室內整體環境條件 (1) 照明、緊急照明系統是否良好 (2) 室內保持整潔，無積水，通道明確 (3) 物品、器材放置有條不紊 (4) 各項警示標示是否清楚 (5) 緊急疏散標示是否清楚 檢查人員：　　　　　　 實驗室負責老師：　 　　　　 系 主 任：　　　　　　　 有機溶劑作業（前）檢點記錄表(每週一次） 檢查結果正常打()，異常打(×)：：　 月 月 月 月 月 月 月 月 檢查部份 檢 　 查　 項 　目 檢 查 方 法 作業有機溶劑情形 非直接接觸有機溶劑之現象 檢視 檢視 檢視 檢視 檢視 實地檢測 實地檢測 檢視 檢視 評估危害風險 打勾（ˇ） □非常高度風險（不能接受之風險）：立即檢討現有保護措施之完整性且儘速進行工程、管理改善方案或作業管制或加強應變能力。 □高度風險（不能接受之風險）：立即檢討現有保護措施之完整性且於合理期限前進行工程、管理改善方案或作業管制或加強應變能力。 □中高度風險（暫時接受之風險）：暫時可接受，但需要注意是否具更有效之保護措施或採取適當之作業程序、控制與安全措施。 □中度風險（暫時接受之風險）：暫時可接受，但需要注意目前管制狀況。 □低度風險（接受之風險）：可接受，以現有方式監控。 依檢查及風險 評估結果採取 改善措施之內容 內容：預定完成日期：實際完成日期： 定期檢討改善措施之合宜性 □1.改善措施已相當合宜且已改善完成。 □2.改善措施有需要敬會相關部門改善。 備 註 1.依每實施，請實驗室負責人(指導教授)簽名，本資料需保存三