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腹部大動脈瘤の最新低侵襲治療ステントグラフト 腹部大動脈 動脈硬化とは？ 危険因子 　肥満、糖尿病、高脂血症、高血圧、喫煙、運動不足、ストレス 動脈硬化性疾患 　脳卒中、心筋梗塞、狭心症、腎不全、動脈瘤足の壊死（閉塞性動脈硬化症）など 腹部大動脈瘤Abdominal Aortic Aneurysms 60歳以上の約5％に発生 男：女=3：1 90％は動脈硬化性 95％は腎動脈下に発生 最大の問題は破裂 動脈瘤の破裂 動脈瘤の径が大きいほど破裂の危険性が上がる 破裂の約20％は出血多量で即死、手術できても50％以上の死亡率 破裂の危険因子 診断 症状：75％は無症状、まれに腹痛 　　　無痛性拍動性腫瘤 　　　突然の強烈な腹部、背部痛は破裂 三次元CT血管造影(3D-CTA) 治療 瘤が4cm以下 手術（人工血管置換術） 手術（人工血管置換術） AAA治療の第一選択であり、Gold Standard. 合併のないAAAの手術死亡率は2％未満。 破裂症例は50％以上の手術死亡率。 心血管疾患、高血圧、腎機能低下、慢性肺疾患などを伴うと手術の危険性は増大。 合併症なく経過した場合、平均14日の入院。 術中写真 手術適応 手術適応？ ステントグラフト内挿術 低侵襲血管内治療 1980年後半、バルーン血管拡張後の再狭窄防止目的でステントが登場。 1991年、Parodiらステントと人工血管を組み合わせて作製したステントグラフトによるAAAの治療成績を報告。 1995年頃より欧米にて企業ベースでステントグラフトの開発。 血管内バルーン拡張 血管内ステント留置 開腹手術とステントグラフト治療の比較 まとめ 腹部大動脈瘤は、 動脈硬化が原因「予防可能です！」 症状が乏しく発見がおくれるが、簡単な検査で診断が容易　「すすんで検診を！」 破裂する前に治療 人工血管置換術やステントグラフトを適切に行えば解決できる疾患 * 湘南鎌倉総合病院 公開医学講座 湘南鎌倉総合病院外科（血管外科） 　荻野秀光 正常直径：約2cm 主な分岐：腹腔動脈 　　　　　上下腸管膜動脈 　　　　　左右腎動脈 　　　　　脊椎動脈 　　　　　左右腸骨動脈 動脈瘤 動脈壁が脆弱化し、正常な脈管直径の50％以上の拡大をきたしたもの。 動脈壁の脆弱化は動脈硬化がその原因のほとんどで、他に炎症性、機械的、先天性などがある。 加齢 「ヒトは血管とともに老いる」 Laplaseの法則 奇形 嚢状 紡錘形 瘤形状 未治療／コントロール不良 内服でコントロール良好 なし 高血圧 複数 少数 なし 家族歴 高度／　ステロイド 中程度 なし/ 軽症 喫煙／慢性肺疾患 0.6cm 0.3-0.6cm/y 0.3cm 瘤拡大 6cm 5-6cm 5cm 瘤直径 High Risk Average Risk Low Risk 検査：腹部エコー CT 瘤が4cm以上 6ヶ月ごとに検査 1年間で0.5cm 以上増大 不変 手術 　　　手術適応の評価 破裂危険度 心機能、肺機能など 年齢、併存疾患、既往歴など 人工血管置換術 破裂の危険度 手術の危険度 例） 動脈瘤が大きい 拡大が早い 形が悪い　 例） 比較的若く元気 狭心症、腎不全等の合併症がない 破裂の危険度 手術の危険度 例） 動脈瘤が大きい 拡大が早い 形が悪い　 例） 高齢で元気がない 狭心症、腎不全等の合併症がある 血管内ステント動画 動脈瘤画 手術動画 平成18年7月に保険治療として許可された 当院は、平成19年5月から治療開始現在１５例成功 欧米では、大動脈瘤治療の約60％がステント 動脈瘤の形状がステントに合わない事も少なくない 治療成績は手術と同等で、合併症率は低い 長期成績が不明な点もある ステントグラフト治療の現状 3か月間隔 6~12か月間隔 術後通院 ？ 良好 長期成績 少ない 場合により重症 合併症 約3日間 約2週間 入院期間 小さい 大きい 手術侵襲（負担） ステント 開腹 * * * *