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計量學之技巧應用於醫院 [中國醫藥學院醫務管理研究所] [馬作鏹 助理教授] 自我簡介 學歷： 國立台灣科技大學工業管理系 美國田納西曼菲斯大學(The University of Memphis)企業管理碩士(MBA/Finance) 。 美國愛荷華大學(The University of Iowa)醫院管理博士(Ph.D.) 經歷： 日月光半導體製程工程師 國立中山大學管理學院助理研究員 亞東關係企業財務部研究員 計量學之簡介 一般醫療計量學乃泛指使用數量之方法包含作業研究之技巧協助醫療管理者解決營運或策略之問題。 發源於二次世界大戰，美軍採用各項計量技巧於軍事計畫、戰略問題及武器之應用。 於1950‘s末期及1960’s初期被首次用於醫療產業。 台灣應用於近幾年開始萌芽。 計量技巧如何幫助醫療管理人員 改進醫療產業營運之效能及效率。 使策略規劃之工作更加完善。 改善預算工作及資源分配之績效。 在競爭之環境中，為醫院在生存及使命中找尋一平衡點。 評估服務、專案與計畫之優劣。 當今醫療管理所面臨之問題 臨床結果(outcomes)之分析。 病例組合(Case-mix)分析。 持續品質改善。 以病人為中心之醫療服務(Patient-focused care)及流程設計與改善 個案(Case management)或疾病管理(Disease management)及資源分派與排程 計量分析應用於決策之架構 初步的觀察。 定義問題。 建立模型。 決定所需資料及可近性。 資料初步檢定。 選擇分析技巧及電腦軟體。 分析及解釋結果。 應用此結果於管理決策。 事後衡量。 醫療計量之分類 規劃與決策：問題包含策略規劃、營運改善、商業規劃等。 損益平衡分析(Break-even Analysis)。 報酬矩陣之決策分析(Decision Analysis with Payoff Tables) 。 決策樹之決策分析(Decision Analysis with Decision Tree) 。 醫療計量之分類(續) 資源分配：問題包括資源與人力之分派。 線性規劃(Linear Programming) 。 運輸及指派問題(Transportation and Assignment Models) 。 等候理論(Queuing Models) 。 控制：專案排程、永續品質改善及物料管理。 計畫評核術/緊要路徑(PERT/CPM) 。 存貨管理(Inventory Control) 。 統計品質控制(Statistical Quality Control) 。 動態規劃(Dynamic Programming)。 醫療計量之分類(續) 其他 模擬(Simulation) 預測(Forecasting) P-Medium 計量方法一：損益平衡分析 損益平衡分析可協助管理者瞭解一組織應提供多少服務單位才能達到損益平衡。 若新購一醫療設備，應每月或每年提供多少服務方能達到不賺不賠。 它點出收益、成本、和利潤之間的關係。 為計算損益平衡點(BE) ，管理人需要知道產品或服務之銷售價格(P) 、每單位變動成本(VC) 、以及總固定成本。 一個組織的損益平衡其總收益正好等於其總成本 損益平衡分析(續) 總成本一般分為二部分：固定成本、變動成本 固定成本是指短期不隨著數量變動的費用，如折舊費用或利息費用 變動成本是隨著產出比例而變動，如藥品、醫療材料消耗或醫師之提成 損益平衡的公式可由以下圖中得知 損益平衡之公式 醫務收入-醫務成本=利潤 醫務收入-（變動成本+固定成本）＝利潤 醫務收入-變動成本- 固定成本=利潤 醫務收入-變動成本-固定成本=0 (損益平衡時利潤為零) 醫務收入-變動成本=固定成本 損益平衡之公式(續) 損益平衡之公式(續) 該公式告訴我們： (1)當我們以一個高於變動成本的價格銷售到一定數量單位的時候，總收益會等於總成本： (2)價格和變動成本的差乘銷售單位，正好等於固定成本。 如何利用損益平衡分析增加醫院利益 安全率 邊際利益 找出能增加利潤的科別 如何求算下期之損益平衡點 目標存益下所需要的醫務收入 如何降低損益平衡點 損益平衡點與成本之降低 實例 若有甲乙二醫院，其損益表如下： 損益平衡點之計算 甲醫院之損益平衡點： 安全率 所謂安全率乃指當醫院收入尚有多少空間下降在達到損益兩平點之前。 其公式如下： 安全率之計算 甲醫院之安全率： 邊際利益 邊際利益＝醫務收入-變動成本 邊際利益率代表每一單位之提供服務可貢獻醫院多少利益(為考量固定成本) 。 若醫院控制成本得宜則邊際利益將較高。 當邊際利益大於固定成本時，其差額即為純益否則為純損。 找出能增加利潤的科別 一家醫院或醫院各部門應分別計算每個科別或單位之邊際利益