糖尿病视网膜病变_图文.pptVIP

糖尿病视网膜病变研究（DRS）1979 在基线时病变严重程度 随访期限（年） 对照组（严重视力下降百分率） 治疗组（严重视力下降百分率） 重度NPDR 2 3 3 4 1 4 轻度PDR 2 7 3 4 21 7 高危PDR 2 26 11 4 44 20 注：严重视力下降定义为连续两次或两次以上随诊视力低于0.025（随访时间间隔4个月） PRP前后对比 四、玻璃体切除手术（pars plana vitrectomy,PPV） 适应症： 长时间不吸收的玻璃体出血； 增生性DR纤维增生膜、视网膜前出血、视网膜牵拉； 牵拉性视网膜脱离，牵拉、孔源混合性视网膜脱离； 玻璃体出血合并白内障； 玻璃体出血合并虹膜新生血管。 PPV目的 使屈光介质清晰 去除积血、纤维机化膜，松解牵拉 注入填充物，恢复眼球解剖结构 完成PRP PPV术 PPV术 糖尿病视网膜病变玻璃体切除术研究（DRVS）1988 对于视力≥0.05，有下列各项中一项者，早期施行PPV术是有益的 重度新生血管和纤维膜； 纤维增殖和中度玻璃体积血； 中度新生血管、重度纤维增殖和中度玻璃体积血。 预 防 严格控制血糖； 定期检查眼底； 及时的激光治疗； 加强科普宣传，加强科室间的协作； 早期诊断，早期治疗 我国不同类型糖尿病患者接受眼科检查首诊和随诊时间建议 糖尿病视网膜病变治疗流程 谢 谢 糖尿病性视网膜病变的诊断与治疗 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR） 是指糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的 一系列病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。 长期高血糖是发生DR的决定性因素 是最常见的视网膜血管病 是50岁以上人群的主要致盲性眼病之一 背 景 2013年中华医学会糖尿病学分会公布糖尿病流行病学调查结果，我国30岁以上人群糖尿病患病率达11.6%，估计全国有1.39亿糖尿病患者。 我国被称为世界第一糖尿病大国。 我国DR的流行病学调查文献资料 中华医学会眼科学会眼底病学组；我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年) 糖尿病病程 10年 15年 DR患病率 26% 63% 糖尿病病程与DR患病率 我国糖尿病患者中DR的患病率达44%-51.3% 发病机制 微血管细胞损害 →微血管扩张、微动脉瘤、渗漏 →微血管闭塞 →无灌注区形成 →视网膜缺血缺氧 →增殖性病变（新生血管） 临床表现 症 状 闪光感： 视网膜水肿引起光散射，自觉闪光； 视力减退： 黄斑水肿、缺血或渗出侵犯中心凹； 玻璃体积血、视网膜脱离。 微血管瘤（microaneurysm）、出血斑 一、非增殖性DR(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR） 硬性渗出（hard exudate） 棉绒斑（cotton-wool spots） 最重要的标志就是新生血管（neovessels）增殖 二、增殖性DR(proliferative diabetic retinopathy，PDR） 1、新生血管增殖及其演变 NVE在毛细血管正常和闭塞区域的交界处 →开始呈芽状，逐渐长大成网状纤维膜 →纤维膜与视网膜血管粘连紧密 →部分后脱离的玻璃体牵拉纤维 →造成玻璃体出血和牵引性视网膜脱离 →可合并虹膜的新生血管 2、PDR的并发症 玻璃体脱离 糖尿病性增殖性玻璃体视网膜病变（DPVR） 视网膜及玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 虹膜红变及新生血管性青光眼 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 虹膜红变及新生血管性青光眼 三、糖尿病性黄斑病变（diabetic maculopathy） NPDR：黄斑水肿、渗出和缺血 PDR：牵拉影响黄斑的解剖和功能 1、黄斑水肿（diabetic macular edema,DME） 有临床意义的黄斑水肿（clinically significant macular edema，CSME） a、黄斑中心500um以内视网膜水肿增厚 b、黄斑中心500um以内硬性渗出 c、一处或多处视网膜增厚，且距离黄斑中心凹＜1PD 黄斑水肿（DME） 2、PDR所致的黄斑病变 我国DR的6级临床分期 临床分期 眼底表现 NPDR Ⅰ 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出和出血斑 Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血斑 PDR Ⅳ （早期） 眼底有新生血管或并有玻璃体积