台湾女性常见健康困扰-经痛.ppt

台灣女性常見健康困擾-經痛、子宮異常出血 陳 芳 萍 醫師 基隆長庚醫院 婦產科 經痛的原因 原發性經痛：原因不明，可能與月經期間分泌過多的前列腺素，子宮肌肉劇烈收縮及動脈血管痙攣 ，導致子宮肌肉間歇性缺血有關。 次發性經痛：由骨盆病變所引起的經痛，如子宮內膜異位症、子宮腺肌瘤、骨盆腔發炎或粘連。 何謂 ”子宮內膜異位” 本來生長在子宮腔的內膜組織, 跑到其他 部位生長, 且具有類似原組織細胞功能的一種疾病, 稱之. ? 此為”雌激素”依賴性疾病 流行病學 ?好發年齡: 25 ? 45歲，其中以30-40歲為 高峰期。 ?發生率 : 生育年齡婦女 : 10% 不孕症婦女 : 20 ~ 40% 家族遺傳 : 3倍 ?台灣病患: 約40 ~ 50萬人 子宮內膜異位(病發部位) ? 發生部位: 常見處: 骨盆腔器官, 腹腔: 卵巢, 直腸子宮陷凹, 子宮薦骨韌帶 … 罕見處: 四肢, 肺, 心, 鼻腔, 腦, ……. Endometriosis 子宮腺瘤Adenomyosis 巧克力囊腫 (Chocolate Cyst) EM 組織在卵巢內,會受到月經週期、賀爾蒙刺激,出現如子宮內膜組織一樣的變化: 增生 、分泌、出血、剝落,因為無流出的管道,故會形成自己的循環系統(小血管),在卵巢內形成深褐色充血的囊腫,稱之 ? Endometrioma by ultrasound Chocolate Cyst 子宮內膜異位 (病因) ? 被臨床研究支持者,有三: (1) 經血逆流論: 子宮內膜組織隨經血逆流至腹腔,在腹腔內種植生長 (2) 血液淋巴系統移植論: 子宮內膜組織經由子宮血管和淋巴管轉送至子宮 以外部位生長 (3) 自體免疫缺陷論: EM p’t 之白血球、淋巴球功能異於正常婦女,導致 免疫系統對 內膜異位細胞 無法吞噬摧毀 子宮內膜異位(症狀) ? EM p’t: 25~35% 無症狀 症狀: 典型 3D 症狀: 經痛(Dysmenorrhea), 腹瀉(Diarrhea), 性交疼痛(Dyspareunia) 不孕症, 經血過多, 骨盆痛, 背痛, 腹痛, 頻尿, 血尿, 血便, 肺積水, 胸痛, 流鼻血, 頭痛, 癲癇…… 子宮內膜異位(診斷) 觸診: 子宮,卵巢,直腸子宮陷凹, 子宮薦骨 韌帶 (2) CA-125 : 一種卵巢上皮細胞腫瘤抗原 (正常值 : ? 35 U/ml) 若 35 U/ml ? EM, 骨盆腔發炎, 沾黏,卵巢瘤, 子宮肌腺瘤, 乳癌,… ? 敏感度: 對stage 1 2 p’t : 15~20% 對stage 3 p’t : 80% 子宮內膜異位(診斷) (3) 陰道超音波, CT scan, MRI: 測囊腫位置,沾黏情形 (4) 組織病理 腹腔鏡檢: 必要之檢查 ? EM 癌化率: 0.7~1.0% Laparoscopy 子宮內膜異位 不孕症 EM 造成不孕症的機率為一般人的 2~3倍 原因如下: 1.輸卵管、卵巢沾黏,變形,纖維化? 輸卵管、卵巢功能失調 2.內分泌異常: GnRH, Progesterone??無法排卵 3.腹水異常: 巨噬細胞,前列腺素??吞噬精子 4.免疫系統異常: 卵子受精力? 5.性交疼痛 子宮內膜異位治 療 目 標 減輕疼痛及其它症狀 消除病灶及阻斷將來病變的 再發 如果影響生育能力, 設法恢復生育能力 儘可能保存生育功能 子宮內膜異位—藥物治療 NSAID 口 服 避 孕 藥 黃 體 素 ( Progestagens) Danazol GnRH agonist 子宮內膜異位症治療