局限空间搜救与脱困-灾难医学会.ppt

侷限空間搜救與脫困 何謂侷限空間 一個足夠大的空間允許 ── 至少一個人能夠進入並且工作的空間 出口與入口有限 該空間不適合長時間工作 簡介 在侷限空間之中工作，可能會面臨一些平常醫療作業之中不會遇到的危害物質 通常我們不會先去處理這些危害物質，只因為之前他們都不會是個存在的問題 侷限空間與一般到院前醫療的不同 個人的工作表現問題 嚴峻的環境，危害，長時間工作，有限的出入口，黑暗，粉塵 安全的問題 建築的倒塌，危害物質，等 安全防護 足夠的 援助/器材/補給，可能很難獲得 目標 對於侷限空見救援的問題作一個簡單的介紹 ── 保護性措施 裝備 程序 責任 侷限空間的統計 65%的死亡，大都與空氣的問題有關 在美國的的統計，在2年之內17州的139個現場，100%的死亡有一個共通點 ── 沒有一個空氣的偵測器材或是輔助的呼吸工具 29% 的死亡都是主管 60% 的死亡都是救援者 25% 在空間中的死亡都是 “ready to kill” 病患的死亡 受困 （Entrapment) 受傷的嚴重程度 （Severity of injury） 醫療治療之前的病情惡化 我們無法控制的變數（variables) Time to rescue and medical tx 病患的死亡 常見的醫療問題 骨折 多重外傷 頭部外傷 低體溫 脫水 不平常的醫療問題和變數 壓迫症侯群 粉塵吸入危害 有毒物質的危害(Hazmat injury) 長時間未治療的外傷 到院前的疼痛控制 結構物性質和傷害型態 一般的空氣組成 潛在性的危害物質 氧氣的危害 濃度過高或是太低 毒性物質 氣體，蒸汽，煙霧 (例如: 硫化氫、二氧化硫、一氧化碳) 可燃性或是爆炸性危害物 蒸汽或是粉塵濃度過高足以引起燃燒 潛在性的危害物質 沒入物質 （Engulfment） 可流動性的液體或是固體能夠將人員沒入者 建築結構 牆壁或坍塌的樓板足以困住人員 物理性的危害物質 與一些機械或是電氣相關、或是蒸汽物質接觸 危害物質的來源 之前儲存的化學物質/產品 外洩/溢漏 浸潤 化學反應 在侷限空間的工作 危害性的氣體Harzardous Atomosphere 危害性的氣體: 可燃性的氣體/蒸汽/煙霧：超過10%的 lower flammable limit； 空氣中瀰漫的可爆性粉塵超過他的LFL； 注意: 這樣的濃度，大約是5英尺（1.52公尺）能見度的粉塵 空氣中的氧氣濃度低於19.5%或高過23.5% 空氣中的物質可以導致死亡或是失能、傷害的濃度超過已知的環境曝露濃度 或安全濃度 任何對生命或健康有害的氣體狀況 氣體的監測Atmospheric Monitoring Threshold Limit Value (TLV) 必須使用呼吸輔助器具之前的最高氣體濃度. Immediately Dangerous to Life and Health (IDLH) 在呼吸輔助器具失效時搜救人員仍然可以在30分鐘內離開現場，不會有不可逆的健康危害. Lower Explosive Limit (LEL) 可以導致氣體爆炸的最小氣體濃度 (用體積濃度來量度，measured in %by volume) 氣體的監測Atmospheric Monitoring Upper Explosive Limit (UEL) 可以導致氣體爆炸的最大氣體濃度 (用體積濃度來量度，measured in %by volume). 在此濃度之上，如果沒有將空氣稀釋爆炸是無法發生的 可燃性氣體 UEL % Upper Explosive Limit LEL % Lower Explosive Limit ALARM at 10% LEL 甲烷Methane (CH4) 天然氣, 沼氣. 來源：氣體外洩或是有機物的分解 無色/無味，可燃性氣體， LEL = 5%; UEL = 15% 甲烷 無色/無味 (if no odor is added) 爆炸的濃度範圍 5 to 15 percent 可以當作窒息物質 一氧化碳 (CO) 無色/無味的氣體(if no odor is added). 比空氣輕 化學性窒息物質 ?致死! 常見來源── 有機物直的不完全悶燒 汽油燃燒引擎 病徵： 意識紊亂，頭暈，頭痛，噁心，無意識，虛弱. 在血紅素的結合力為氧氣的257倍 具爆炸性（range from 12.5 percent to 74.2 percent） 一氧化碳 (CO) TLV - 50 ppm or 0.005 percent. IDLH - 1500 ppm. 0.1 percent (1000 ppm) — 2─3小時內死亡 0.4 percent (4000 ppm) —