ABCD2、ABCD3―I、ABCD3―I+HCY评分在短暂性脑缺血发作中应用的比较.docVIP

ABCD2、ABCD3―I、ABCD3―I+HCY评分在短暂性脑缺血发作中应用的比较 　　【摘要】 目的 探讨比较ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+同型半胱氨酸 （HCY）评分法对短暂性脑缺血发作 （TIA）患者早期脑卒中风险预测价值。方法 106例 TIA患者， 按照 ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY评分标准进行评分， 观察 TIA后 7 d内脑梗死的发生率。结果 ABCD3-Ⅰ+HCY诊断价值与 ABCD3-Ⅰ比较差异无统计学意义 （P0.05）， 但均明显大于 ABCD2（P0.01）。结论 ABCD3-Ⅰ+HCY评分法比 ABCD2能更有效地预测 TIA患者早期发生脑梗死的风险， 但并不比 ABCD3-Ⅰ更有意义。 　　【关键词】 短暂性脑缺血发作；脑梗死；ABCD3-Ⅰ；同型半胱氨酸 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.069 　　短暂性脑缺血发作通常被认为是脑梗死的超级预警信号。传统上认为约 1/3的 TIA患者可进展为脑梗死。因此， 应早期对 TIA患者应进行紧急评估和治疗。目前国际上常用的 TIA分层工具为ABCD、ABCD2、ABCD3-Ⅰ评分系统[1]。血浆 HCY是一种含硫基的氨基酸， FA、维生素B12及维生素 B6的缺乏或代谢过程中一些酶 （MTHFR， CβS）的缺陷， 均可导致血清中 HCY水平的升高， 至一定程度可引发高 HCY血症。临床研究表明， 高同型半胱氨酸血症可引起血管内皮损伤和功能障碍， 促进斑块形成， 管腔狭窄甚至闭塞；可使血管内膜中层增厚从而使血管舒张功能下降；促进血小板聚集粘附；与低密度脂蛋白 （LDL）有协同损伤作用；破坏机体凝血和纤溶之间的平衡， 易形成血栓， 从而引发脑血管病。本研究通过对106例 TIA患者的临床资料进行分析， 探讨并比较ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY评分法对短暂性脑缺血发作患者早期脑卒中风险的预测价值的比较。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年12月于本院进行治疗的106例TIA患者， ≥60岁62例， 1 h且神经影像学检查有明确责任病灶。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 评分标准 ABCD ：总分为 7分。①年龄：≥60岁， 1分； 　　60岁， 0分；②血压：收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 　　和 （或）舒张压≥90 mm Hg， 1分；收缩压 140 mm Hg和 （或）舒张压 90 mm Hg， 0分；③临床特征：一侧肢体无力 2分， 言语障碍但无一侧肢体无力 1分， 其他 0分；④症状持续时间≥60 min， 2分， 10～59 min， 1分。⑤糖尿病：有， 1分， 　　无， 0分。ABCD3-Ⅰ总分 13分， 在 ABCD2评分的基础上加入双重（7 d内）TIA， 有， 2分， 无， 0分；同侧颈动脉狭窄， ≥50%， 2分， 50%， 0分；DWI高信号， 有， 2分， 无， 0分； ABCD3-Ⅰ+HCY评分总分 15分， 在 ABCD3-Ⅰ的基础上加入 HCY， ≥15 μmol/L， 2分， 15 μmol/L， 0分[2]。根据 ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY评分分层界值将评分结果统计， ABCD2低、中、高危分别为37、55、14例。ABCD3-Ⅰ低、中、高危分别为6、65、35例。ABCD3-Ⅰ+HCY低、中、高危分别为13、48、45例。三种评分标准危险分层与 7 d内发生脑梗死的关系：ABCD2低、中、高危分别进展为脑梗死的例数为3、18、4例。ABCD3-Ⅰ分别为2、3、20例。ABCD3-Ⅰ+HCY分别为2、2、21例。 　　1. 2. 2 影像学检查 DWI发现局灶性高信号且与临床症状相符为 DWI异常。MRA及颈动脉彩超检测颅内外血管， 重点检测并记录病侧颈内动脉狭窄率。 　　1. 2. 3 治疗及预后评估 所有患者入院后均给予抗血小板、他汀类药物及可干预的危险因素控制治疗。在 TIA发生后 7 d内进行临床资料回顾分析评定， 根据诊断标准筛选出符合脑梗死的研究对象。以病程第 7天为终点事件观察时间点， 比较不同评分值患者脑梗死的发生率。 　　1. 3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。应用 ROC曲线评估 ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY评分法对早期脑卒中风险预测价值。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　ABCD2 ROC曲线下面积为 0.74[95% CI （0.62， 0.86）]， ABCD3-