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刘如秀从脏腑论治失眠方法探析 　　关键词：名医经验；刘如秀；失眠；脏腑辨证 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.027 　　中图分类号：R256.23 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）01-0108-02 　　失眠，中医又称“不寐”或“不得眠”，是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的病症。《灵枢?大惑论》认为：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳?F盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《难经?四十六难》认为“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”是“卧而不寐”主要病因。《诸病源候论?大病后不得眠候》曰：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。” 　　本院刘如秀主任医师系国医大师刘志明学术继承人、第四批北京市老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、教学及科研工作30余载，学验俱丰，擅长内科及疑难杂症的诊治，对于神经官能症、围绝经期综合征常见的失眠症有自己的见解，并形成了一套独具特色的理论和治疗方法。现将刘师相关经验介绍如下，以飨同道。 　　1 从脏腑论治 　　1.1 脾虚化源不足，心神失养 　　《类证治裁?不寐论治》云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”思虑劳倦，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则纳少，生化之源不足。故血虚不能上奉于心，心失所养，心神不安，而成不寐。证见多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，面色少华，舌质淡，苔薄白或滑腻，脉细弱。治宜补养心脾、益气生血之法，方选归脾汤加养心安神药首乌藤、合欢花、柏子仁等。临证可以党参替人参，黄芪、白术、甘草量可加至20 g，重在健脾补气生血，使脾旺则气血生化有源。 　　1.2 肾精不足，阴阳不交 　　《景岳全书?杂证谟?不寐》曰：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”禀赋不足，房劳过度，久病之人，肾精耗伤，肾水不能上济心火，致心阳独亢，阴血耗散，虚火扰神而不寐。证见心烦，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干少津，舌质红，苔少或无，脉象细数。治以滋阴降火、养心安神之法，使心肾相交，水升火降。方用天王补心丹合朱砂安神丸加减，意在滋阴养血、重镇安神。刘师临证多用平和之剂，鲜用燥烈之品，取“少火生气，壮火食气”之意。因朱砂有毒，故多用琥珀重镇安神而代之，可酌加煅龙骨、煅牡蛎、磁石、龟甲等重镇潜阳之品，用量一般在15～30 g，使阳入于阴而寐。 　　1.3 心虚胆怯，神不内守 　　心虚则神散，胆虚则少阳之气失于生发，决断无权，脾失健运，痰浊内生，扰动神明，故见心神不安、不寐多梦、易于惊恐和心悸。《证治要诀?不寐》云：“有痰在胆经，神不守舍，亦令不寐。”证见不寐多梦，易于惊醒，胆怯恐惧，心悸气短，倦怠乏力，亦见于形体消瘦，面色?白，易疲劳，舌质淡，苔薄白，脉象弦细，或弦弱。刘师多用安神定志之法，方用安神定志丸加酸枣仁。方中以黄芪代人参，用量一般在30 g左右，意在补气；茯神、龙齿安神定志；茯苓健脾化痰；石菖蒲豁痰开窍；酸枣仁养血补肝。全方共奏益气养血、安神定志之功。 　　1.4 肝血不足，阴虚内热 　　肝血不足，魂不守舍，心失所养，则虚烦不得眠，心悸不安；血亏阴虚，易生内热，虚热内扰，亦不得眠。《伤寒论?辨少阴病脉证并治》有“少阴病……心中烦，不得卧……”《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”指出了肝血不足、虚热烦扰的不寐证。证见虚烦不眠，心悸不安，头目眩晕，口干舌燥，舌质红，脉弦细。刘师遵“若精血虚耗，兼痰气内蓄，而怔忡夜卧不安者，秘传酸枣仁汤……”（《景岳全书?不寐》），治以养血安神、清热除烦，方用酸枣仁汤加减。方中酸枣仁养血补肝以安神，用量15～30 g；茯苓、知母、川芎用量10～15 g。诸药相配，一则养肝血以宁心神，一则清内热以除虚烦。凡证属肝血不足、阴虚内热所致不寐，均可用之。 　　1.5 肝郁化火，扰动心神 　　情志内伤，恼怒伤肝，肝郁化火，肝火暴张，痰火上扰心神，则易怒而不寐。一般属肝胆实火。证见躁怒、不寐、甚者彻夜不寐，胸胁闷痛，肝郁化火乘胃则口渴喜饮，火热上扰则口苦、目赤、耳鸣，小便黄赤，舌质红，苔黄燥，脉弦数，甚者头痛欲裂，彻夜不眠，大便秘结，或发为狂证。法用清肝泻火以安神。刘师自拟安眠方：柴胡12 g，赤芍、白芍各12 g，茯苓12 g，当归15 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，生地黄15 g，郁金10 g，首乌藤30 g，甘草9 g，酸枣仁15 g，炒三仙各12 g。方中柴胡疏肝胆之气，当归、生地黄、赤芍、白芍养阴血而和肝，茯苓化痰宁心，