反流性食管炎的药物治疗与常见误区.docVIP

反流性食管炎的药物治疗与常见误区 　　反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。常见症状为反流和烧心，有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽困难。胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。内科治疗目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激，常用促胃肠动力药、抑酸药治疗。 　　促胃肠动力药 　　由于这类药物疗效有限且不确定，因此只适用于轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗。常用药物有多潘立酮、西沙必利等。 　　多潘立酮用法为10mg/次，3～4次/d，睡前和餐前服用。长期服用可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 　　西沙必利 　　可加强并协调胃肠运动，防止食物滞留与反流。用法为10mg/次，3～4次/d，几乎无不良反应。 　　抑酸药 　　H2受体拮抗剂常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 　　西咪替丁用法为400mg，2次/d；雷尼替丁用法为150mg，2次/d；法莫替丁用法为20mg，2次/d。 　　质子泵抑制剂 　　抑酸作用比H2受体拮抗剂更强且作用更持久。常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。 　　奥美拉唑用量为20mg，1次/d；兰索拉唑用量为30mg，1次/d。 　　碱性抗酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤。常用药物有氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。 　　氢氧化铝凝胶用量为5～gmL/次，三餐前1h服用；铝碳酸镁悬胶液用法为10mL/次，3次/d，于两餐之间及睡前服。 　　抑酸药治疗是目前治疗胃食管反流病的主要措施，对反流性食管炎患者宜以质子泵抑制剂治疗，以求迅速控制症状、治愈食管炎。 　　食管黏膜保护剂 　　同胃溃疡需要使用胃黏膜保护剂一样，食管黏膜损伤也需要保护，常用药物有硫糖铝、胶体铋制剂。服这类药时不能大量用水冲服，而应让其以凝胶状，借助自身重力和食管蠕动，均匀地分布到食管黏膜上。此外，在治疗食管炎时，这类药宜在餐后半小时服用，会更有利于药物在食管内停留，起保护和修复作用。这与药物说明书上的常规用法有所不同。 　　维持治疗 　　本病在用药好转而停药后，具有慢性复发倾向，约80%病例在6个月内复发，因此需要维持治疗。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂均可用于维持治疗，以质子泵抑制剂效果最好。维持治疗的剂量因人而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。对于那些需要长期使用大剂量质子泵抑制剂维持治疗的患者，可以根据患者的意愿来决定抗反流手术。 　　药物治疗常见误区 　　忽视用药存在个体差异对大多数患者而言，每日服用1次质子泵抑制剂就可以有效控制食管酸反流。但有些患者存在“晚间酸突破”（指发生在午夜至凌晨6：00之间的烧心、胸痛、嗳酸症状）。质子泵抑制剂在这些患者体内可能代谢得比一般人快，这时，就需要在傍晚加用1次质子泵抑制剂或睡前加用H2受体抑制剂。 　　忽视保护受损食管黏膜 　　已经受损的食管黏膜需要修复和保护。硫糖铝或胶体铋制剂可以有效保护食管黏膜，但要注意使用方法。 　　忽视使用促胃肠动力药有些患者认为，只要强力制止胃酸分泌就可以减轻酸反流，消除食管炎症，因此只要使用强力抑酸药就可以了。其实，酸反流并非全由胃酸引起，胃液里的其他成分包括从十二指肠反流到胃液里的胆汁也是引起食管炎的原因。因此，促胃动力药在治疗中有一定作用。 　　忽视在适当时机根治幽门螺杆菌不少反流性食管炎患者，在知道自己同时有幽门螺杆菌感染时，都强烈要求医生立即根除它。殊不知，幽门螺杆菌产生的铵，有中和胃底食管连接处局部酸环境的作用，可能减轻酸对食管的腐蚀。而立即根治幽门螺杆菌，反而可能会加重酸反流。所以，应选择在食管炎基本控制后的适当时机杀灭幽门螺杆菌。 　　忽视全身疾病的影响 　　胃肠运动受很多因素影响，如糖尿病、硬皮病都会减缓食管和胃的清空，加重酸反流。这时，如果不针对这些原发疾病进行有效的治疗，反流性食管炎是很难治愈的。 　　忽视生活习惯的影响有些患者在治疗期间照样抽烟、喝酒，大量食醋或喝浓茶、咖啡等，给酸反流以可乘之机。 3