吲哚菁绿与亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的对比研究.docVIP

吲哚菁绿与亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的对比研究 　　[摘要]目的 对比吲哚菁绿与亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结（SLN）活检术中的临床应用效果，为临床进行乳腺癌SLN活检术提供一定的依据。方法 选取2015年1～8月于我院进行治疗的乳腺癌患者128例为研究对象，按照就诊顺序编号采用数字随机表法将其分为观察组64例和对照组64例，观察组采用吲哚菁绿作为示踪剂示踪SLN，术中寻找患侧乳腺外上象限区域淋巴管引流实时显像，拍照并标记体表位置，再行乳腺癌改良根治术，并常规行腋窝淋巴结清扫（ALND），术后病理切片检查SLN及腋窝淋巴结；对照组采用亚甲蓝为示踪剂示踪SLN，术中先寻找蓝染淋巴结后，取下标记送病检，再行乳腺癌改良根治术，并常规行ALND，术后病理切片检查前哨淋巴结及腋窝淋巴结，检测前哨淋巴结与腋窝淋巴结的转移度是否一致。结果 观察组64例患者中，SLN检出率为95.31%，成功检出SLN共157个，平均每例检出数2.57，灵敏度为93.33%，准确度为96.77%，假阴性率为6.67%；对照组64例患者中，SLN检出率为89.06%，成功检出SLN共127个，平均每例检出数2.23，灵敏度为85.19%，准确度为92.98%，假阴性率为14.81%。观察组灵敏度高于对照组，假阴性率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 吲哚菁绿作为示踪剂用于示踪SLN活检术成功率高，假阴性率低，临床效果优于亚甲蓝法，有望单独应用于乳腺癌SLN活检术。 　　[关键词]吲哚菁绿；亚甲蓝；乳腺癌；前哨淋巴结活检术 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0049-04 　　乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一，近年来，乳腺癌的发病率居高不下，占女性恶性肿瘤的首位。在我国，随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，乳腺癌的发病率也有上升的趋势[1-2]。外科手术治疗目前为治疗乳腺癌的主要方法，以往切除腋窝区淋巴结，对于整个乳腺的淋巴引流区域来说较为局限，目前较为常用的方式为腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND），但ALND手术创伤大，术后常出现上肢淋巴水肿，皮下积水积液，感觉异常和运动功能障碍等并发症，给患者造成心理和生理上的极大痛苦[3-4]。同时也不利于患者疾病的恢复，使对腋窝淋巴结的切除范围存在争议，腋窝淋巴结本身具有免疫检测功能，可起到一定的屏障作用，若对腋窝淋巴结无转移的患者行腋窝淋巴结清扫，则导致该屏障被破坏，隐匿的病灶更易向远处转移，不利于患者的恢复。前哨淋巴结（scentinel lymph node，SLN）活检技术可以准确预测腋窝淋巴结的转移情况[5-6]。前哨淋巴结活检（scentinel lymph node biopsy，SLNB）是指最先接受区域淋巴引流的那组淋巴结，在恶性肿瘤中是指原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受淋巴引流的淋巴结[7-8]。若SLN没有转移可以不进行腋窝淋巴结的清扫[9]。本文研究吲哚菁绿与亚甲蓝在乳腺癌SLN活检术中的临床应用效果，为临床进行乳腺癌SLN活检术提供一定的依据，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2015年1～8月于我院进行治疗的乳腺癌患者128例为研究对象，随机将其分为观察组64例和对照组64例，所有患者均为女性，两组患者的平均年龄、肿瘤部位、组织学分级、淋巴结状态等基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书，愿意配合本研究工作。本方案经医院伦理委员会审核批准实施。 　　1.2 SLN活检方法 　　观察组采用吲哚菁绿作为示踪剂示踪SLN，对照组采用亚甲蓝为示踪剂示踪SLN，ICG购自丹东医创药业有限责任公司，亚甲蓝注射液购自江苏济川制药有限公司，光学分子影像手术导航系统为中国科学院自动化研究自主研发。 　　观察组患者全麻后，常规消毒铺巾。使用2 ml注射器抽取浓度为2.5 mg/ml的ICG 0.2 ml，于患侧乳腺外上象限乳晕区皮内注射，局部按摩30 s。应用光学份子影像手术导航系统行患侧乳腺外上象限区域淋巴管引流实时显像，拍照并标记体表位置；取腋窝下端SLN活检切口，逐层切开皮肤及皮下组织，使用光学分子影像手术导航系统进行实时荧光导航，强信号处为SLN所在位置；找到SLN后拍照记录，之后行常规手术切除，并常规行腋窝淋巴结清扫，将发光的淋巴结彻底切除，使用导航系统记录发光情况，送快速冰冻病理检查。 　　对照组患者全麻后，常规消毒铺巾。使用5 ml注射器于患侧乳腺外上象限乳晕区皮内注入1%甲蓝注射液1 ml，局部按摩15 min。取腋窝下