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史大卓教授治疗更年期高血压的经验总结.doc
史大卓教授治疗更年期高血压的经验总结
【摘 要】 史大卓教授总结多年临床经验,并结合现代医学研究及传统中医辨证论治理论,指出肝肾阴阳失调、冲任气血失和是更年期高血压病的基本病机,痰浊、瘀血、肝阳、气滞是其发病的主要病理因素。治疗上提出了调和阴阳、畅达气血、柔肝疏肝、活血化瘀等治法治则,总结出了独具特色的用药原则,临床上取得了较好的疗效。
【关键词】 史大卓;更年期;高血压;经验
【中图分类号】R27111+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)20-0082-03
高血压病是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。高血压常与其他心血管病危险因素共存,是主要的心脑血管危险因素,可损伤重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭[1]。调查数据显示,2002年我国18岁以上成人高血压患病率为188%,2014年卫生部公布的高血压患病率为255%,全国第五次高血压调查初步数据(12个省)显示目前高血压患病率为279%,由此可见高血压已成为严重威胁人类健康的重大疾病[2]。女性更年期高血压是属于特殊人群的高血压,严重影响着妇女的工作和生活质量。中医学文献记载中没有“更年期高血压”的病名,但根据临床症状,可将其归属于传统医学中“眩晕”、“头痛”、“郁证”、“肝风”等范畴。史大卓教授从事临床30多年来,在更年期高血压的中医诊治方面积累了丰富的临床经验,临床上取得了很好的疗效,现介绍如下。
1 病因病机
《素问?至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”《素问?上古天真论》云:“女子七岁,……,七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不同,故形坏而无子。”《灵枢?海论》曰:“髓海不足,则脑转耳鸣。”隋代巢元方《诸病源候论?风头眩候》主张因风致眩,指出:“风头眩者,由血气虚,风邪入脑,而引目系故也。”《丹溪心法?头眩》曰:“无痰不作眩,痰因火动。”历代医家从肝阳上亢、气血不足、肾精亏虚、肝肾阴虚、痰气交阻等不同的角度论述了本病的病因病机。史大卓教授在总结前人对病因病机认识的基础上结合脏腑辨证,强调此病病机是以肝肾阴阳失调、冲任气血失和为本,以痰浊、瘀血、肝阳、气滞为标。史教授认为:从中医角度讲,女子七七,肾气衰,天癸竭,冲任虚衰,精血不足,肾水亏虚,水不涵木,肝阴不足,阴虚阳亢,阴阳升降失调,气血不足,加之更年期女性,临床上常伴有痰浊中阻、瘀血阻络、气机失调,从而导致血压升高;从现代医学角度讲,妇女进入更年期后,卵巢功能开始减退,雌激素分泌减少,使下丘脑、垂体和卵巢之间的平衡关系失调,从而出现一系列的植物神经功能紊乱,如精神情绪的变化、血管舒缩功能的失调、体温调节中枢不稳定等[3]。此外,更年期女性神经内分泌变化,使血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白下降,脂肪堆积,动脉斑块形成,血管压力增高,从而也增加了患高血压病的风险[4]。
2 更年期高血压的中医治法
21 重于益肾精、温肾阳 史大卓教授认为:肾精亏虚、天癸渐竭、冲任虚损是更年期女性易发高血压的重要病理基础。临床上应善于运用二仙汤加减治疗此类患者,方中仙灵脾、仙茅、巴戟天益肾精、温肾阳,黄柏、知母泻相火、滋肾阴,当归温润养血、调理冲任。该方寒温并用,阴阳同调,特别适合更年期女性气血阴阳俱虚的特点。且结合现代药理分析[5],仙灵脾、仙茅、巴戟天具有激素样作用,而无激素样副作用,能够调节更年期女性卵巢功能、促进雌激素分泌。另外,史大卓教授还善于在此方的基础上加入川牛膝与葛根,川牛膝性善下行、入血分,葛根轻扬升散、入气分,两药相合,一升一降,调和气血。且结合现代药理实验研究,张仲起等[6]认为,川牛膝的有效降压成分存在于其水煎醇提物中,能够显著降低SHR大鼠血压,它是通过增加血浆中PGI2的合成量而发挥降压作用的;川牛膝药物血清还能够有效预防和修复LPS对血管内皮细胞的损伤。张年宝等[7]认为,葛根可促进血管侧支循环的开放和行成,扩张血管、改善心肌供血,从而使血压下降。此外,史大卓教授主张在补肾时加入养肝血的药物,如当归、白芍、鸡血藤,取其乙癸同源,肝肾同补,使冲任气血调和之意。
22 善于柔肝、疏肝 高血压病常常以头晕、头痛为主要临床特点,临床上很多医者往往把头晕头痛归结为肝阳上亢,治疗时应用大量平肝潜阳药。史大卓教授强调,血压升高并不等于肝阳上亢,不可过度使用镇肝潜阳之品,尤其是更年期高血压患者,常伴有气短乏力、腰膝酸软、两肋胀痛、潮热盗汗、失眠多梦、情绪不稳定等特点,这些症状都是“肾精不足、肝阴虚阳亢、肝郁气滞”的表现。正如《临证指南医案?肝风》所说“肝为风木之脏,因有相火相寄,体阴而用阳,其性刚,主动主升。”加之更年期女性易情志不畅,肝脏疏泄失调,肝郁日久化
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