堪比吸烟和雾霾的气道“杀手”：胃食管反流.docVIP

堪比吸烟和雾霾的气道“杀手”：胃食管反流 　　吸烟有害健康，一支烟从点燃至烧尽，会产生上千种化学物质，其中已被确认有69种致癌物，如尼古丁等生物碱、多环芳烃、重金属元素等。吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因。吸烟致癌也被学术界肯定，吸烟者患肺癌的概率比不吸烟者高出10倍。同时，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食管癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和宫颈癌的发生也都有一定关系。也有研究表明，吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率明显高于不吸烟者。 　　雾霾的成分极其复杂，包含数百种大气颗粒物。其中，危害人类健康的主要是直径小于10微米的气溶胶粒子，它可黏附于人体，更能直接进入呼吸道和肺叶，引起鼻炎、支气管炎等疾病，甚至还会诱发肺癌。《柳叶刀》的社评文章也提到：“越来越多的证据表明，空气污染（特别是细颗粒物）对心血管和呼吸系统疾病，如心肌梗死、心力衰竭、哮喘发作、呼吸道感染和肺癌等具有重大影响。” 　　隐秘的气道“杀手”：胃食管反流 　　吸烟和雾霾是可见的“杀手”，其严重危害性已经被大众认识和重视。然而，人们往往忽略了一个重要的内源性“气道污染源”――胃食管反流。胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管、口腔、喉、气管、肺而引起相应症状及并发症的一种疾病。反流物反流至食管，可导致食管黏膜炎症、溃疡、狭窄乃至癌变；反流至咽喉、气管乃至肺部，则可能诱发哮喘、肺部感染等疾病。这种内在“污染源”不易被发现，危害却堪比吸烟或雾霾。 　　“认知盲区”普遍存在 　　在西方国家，约40%的成年人曾出现胃食管反流（GERD）相关症状，其中10%～20%的人每周至少出现一次烧心或反流。在美国，约1900万成年人患有此病。胃食管反流的发病率随年龄增长而增加，4O～6O岁为发病高峰年龄。我国胃食管反流病的发病率约为10%，但国内医学界对该病的认知、重视和诊断仍显不足。比如，部分医生把反流、烧心等症状笼统地归因于“胃炎”，治疗欠规范；部分医生只认识到胃食管反流病的典型症状（反流、烧心），而没有意识到相当数量的患者症状不典型，顽固性咳嗽、咯痰、胸闷、气短，以至“哮喘”等症状，也可能由该病引起。 　　食管外症状尤应重视 　　在诊断该病时，除应将烧心和反流列为典型症状外，还应注意其不典型的表现，即“食管外症状”，如慢性鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑、咽痛、咽部异物感、打鼾、夜间窒息、进食诱发的发作性呼吸困难，以及哮喘样发作等胃内容反流侵袭气道的表现。 　　三大治疗，应对胃食管反流 　　控制吸烟和雾霾十分棘手，但对于胃食管反流（GERD）病的预防和治疗，却有成熟之策。 　　一是生活调理。具体措施包括：戒烟、戒酒；为减少夜间和卧位时发生反流，可取斜坡卧位，或适当抬高床头；进食要慢，少量多餐，餐后2小时方可卧床；不紧束腰带，避免腹压增高；避免便秘和控制体重；尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等。 　　二是药物治疗。首选质子泵抑制剂，如埃索美拉唑，奥美拉唑、兰索拉唑等，辅助使用胃肠动力药和胃黏膜保护剂。有呼吸道并发症时，应同时进行相应治疗，如使用缓释茶碱、吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素等。药物治疗有效，但停药后复发率较高，30%～40%的患者需长期规律服药。 　　三是微创治疗。如经腹腔镜下胃底折叠术、经胃镜射频治疗等。 3