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复方甘草酸苷在皮肤科临床的应用 　　摘要：复方甘草酸苷是由甘草酸苷、半胱氨酸和甘氨酸组成的复方制剂，提取自药用植物甘草。具有抗炎抗变态反应、免疫调节、类固醇样及抗病毒等多方面作用。近年已作为激素的替代品越来越多地用于过敏性、自身免疫性、病毒性等皮肤病的治疗。因其用药时间短、疗效确切、安全性高、毒副作用少，具有广泛的临床应用前景。 　　关键词：复方甘草酸苷；皮肤疾病；治疗应用 　　复方甘草酸苷（stronger Neo-Minophagen C，SNMC；日本米诺发源制药株式会社生产，深圳健安医药有限公司总经销）是由甘草酸苷、半胱氨酸、甘氨酸组成的复合物。1950年进入日本国医疗保险。1997年在中国上市首先应用于肝病的治疗。随着对它药理作用的深入研究，其在皮肤科的临床应用也日益增多。近年已作为激素的替代品被广泛用于多种皮肤病的治疗，尤其是对炎症性、过敏性、自身免疫性及一些顽固性皮肤病等有明显的临床疗效，不良反应少。 　　1 药理机制 　　1.1 抗炎、抗变态反应[1] SNMC中的甘草酸苷可以直接与花生四烯酸代谢途径的启动酶一磷酯酶A2结合以及与作用于花生四烯酸使其产生炎性介质的脂氧合酶结合，选择性地阻碍这些酶的磷酸化从而抑制其活化，减少前列腺素、白三烯等炎性介质的产生，发挥抗炎作用[2]。涂彩霞等[3]观察动物模型实验，发现SNMC能抑制血清IgE、真皮炎症细胞的浸润和血清型Th2型细胞因子，上调IFN-r，对卵清蛋白经皮致敏所致的变态反应性皮炎有较强的抑制作用，提示SNMC具有抗炎、抗过敏作用。 　　1.2 免疫调节 SNMC是一种具有多种生物活性的三萜皂苷，其结构与促肾上腺皮质激素（ACTH）相似，有较强的ACTH样活性，能稳定细胞膜，抗炎症递质，提高机体巨噬细胞功能，起到免疫调节的作用[4]。 　　1.3 类固醇样作用 SNMC是中药甘草的成分，其主要活性物质甘草酸苷在机体内由P-葡萄醛酸苷酶分解为葡萄糖醛酸和甘草次酸。而后者的化学结构与皮质类固醇激素相似，并与肾上腺皮质激素多种代谢酶（如△5β还原酶、11β-HSD及20-HSD）有较强的亲和力[5]，对类固醇激素在肝内的代谢活性起竞争性抑制作用，从而减缓了类固醇的代谢速度，使内源性类固醇含量增加，作用增强，进而发挥类固醇样作用[6]。 　　1.4 抑制病毒增殖、抗病毒[7] 甘草酸苷进入人体内分解为具有药理活性的甘草次酸，通过T细胞活化调节作用，诱发r-干扰素产生，使自然杀伤细胞活化，胸腺外淋巴细胞分化增强，从而提高机体的抗病毒能力[8]。实验证明甘草酸苷对疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、乙型和丙型肝炎病毒等的增殖有抑制作用，是广谱抗病毒有效成分[9]。 　　2 临床应用 　　2.1 面部激素依赖性皮炎 它是一种由于长期外用糖皮质激素后引起的面部皮肤病。SNMC具有类固醇样协同作用而无类固醇的副作用，能减轻面部炎症反应、渗出、水肿等[10]。刘玉梅[11]等，选择35例面部激素依赖性皮炎患者使用口服SNMC3片，3次/d；左西替利嗪5mg，1次/d；局部外用维生素E乳膏早晚各1次，连续治疗4周。结果显示，总有效率88.57%，疗效优于未加用SNMC的对照组（X2=5.18，P0.05）。 　　2.2 特应性皮炎（AD） AD是常见的皮肤病之一，病因复杂，主要与变态反应有关。病程慢性易复发，治疗困难。涂彩霞等[3] 对43例AD患者应用SNMC成人3片、儿童2片，3次/d口服，并合用与对照组一样的皿治林片10mg ，1次/d口服及一般外用药物对症治疗，疗程6周。治疗结果总有效率76.64%，与对照组（56.66%）比较有显著性差异。 　　2.3 湿疹 湿疹主要是由多种内外激发因子引起的一种迟发型变态反应性皮肤炎症[12]。王爱民等[13]将120例湿疹患者按就诊先后分为治疗组60例（SNMC注射液40ml加5%葡萄糖250ml静滴，1次/d）和对照组60例（10%葡萄糖酸钙10ml加5%葡萄糖静滴，1次/d），两组同时给予对症外用药治疗，连续治疗4周。治疗结果，治疗组和对照组有效率分别为86.7%与66.7%，经卡方检验X2=6.7，P0.01，差别有显著性。 　　2.4 慢性荨麻疹 现代医学认为慢性荨麻疹患者存在T细胞免疫功能紊乱现象。刘进先[14]观察报道，采取在对照组治疗（10%葡萄糖酸钙20ml、维生素C2.0g 加入5%葡萄糖100-250ml中静滴，1次/d）的基础上合用SNMC注射液40ml加入5%葡萄糖100-250ml静滴，1次/d，连用10天的方法治疗慢性荨麻疹20例。结果治疗组停药1周后治愈5例，显效11例，进步4例，有效率80.0%，显著优于对照组（有效率50.0%）。笔者认为慢性荨麻疹在抗组胺药物及钙拮抗剂治疗效