多序列联合应用MRI检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值.docVIP

多序列联合应用MRI检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨分析磁共振成像（MRI）诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的临床应用价值， 并与CT、X线等影像学检查方法进行对比。方法 27例强直性脊柱炎患者， 均分别接受X线、CT以及MRI多序列检查， 分析X线、CT以及MRI图像特点， 并比较三种检查方法对强直性脊柱炎的诊断效能。结果 MRI 0 级和Ⅰ级强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断效能显著优于CT和X线， 差异有统计学意义（P0.05）。CT与MRI对关节间隙狭窄或增宽的检出率比较差异无统计学意义（P0.05）；CT检查对关节面增生硬化以及关节侵蚀检出率高于MRI、X线（P0.05）， 而MRI对骨髓水肿、腰5 骶1 关节突病变以及关节面下骨质囊变的检出率高于CT、X线（P0.05）。结论 对于早期强直性脊柱炎骶骼关节病变， MRI可清晰显示病变部位和程度， 具有较高的诊断效能， 结合CT检查有助于发现早期关节面增生硬化和关节侵蚀等症状。 　　【关键词】 强直性脊柱炎；磁共振成像；骶髂关节病变；X 线计算机；体层摄影术；诊断 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.056 　　强直性脊柱炎是较为常见的自身免疫性疾病之一， 属于血清阴性脊柱关节病。强直性脊柱炎主要累及中轴骨关节， 以脊柱附着点以及骶髂关节炎症为主要症状， 具有较高的致残率[1]。目前对于强制性脊柱炎的发病原因尚未完全清楚， 在疾病早期， 骶髂关节滑膜部首先出现病变， 并逐渐侵袭椎旁韧带和脊柱骨突关节， 导致关节强直[2， 3]。早期诊断有助于及时干预， 减轻或延缓病情进展。MRI多序列扫描可对软骨及关节附近组织病变进行诊断， 本文即对MRI在早期骶髂关节病变中的诊断效能进行探讨。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2011年10月～2015年12月于本院诊治的强直性脊柱炎患者27例为研究对象， 其中男18例， 女9例；年龄20～52岁， 平均年龄（30.5±7.2）岁；病程3个月～ 　　7年， 平均病程（2.3±1.6）年。临床表现：腰骶部疼痛伴有晨僵， 双侧骶骼关节以及腰部疼痛不适， 并向臀部以及大腿放射。双下肢无力、麻木， 活动剧烈时， 双髋部疼痛， 严重者可出现间歇性跛行。随着病情进展， 疼痛症状可向上侵袭， 当病变累及肋椎关节以及胸椎时， 患者可表现为呼吸幅度受限， 胸廓活动时伴疼痛症状。 　　1. 2 诊断标准 　　1. 2. 1 临床表现 ①下肢或外周其他关节非对称性关节炎， 上述症状持续时间6周。②脊柱或外周关节晨僵、夜间痛明显。③疼痛症状在活动后可获得缓解。④非甾体类抗炎药能迅速缓解症状。⑤足跟或其他末端病。⑥人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性或强直性脊柱炎家族史。⑦目前或既往虹膜睫状体炎。 　　1. 2. 2 影像学 ①双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。②双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。③MRI检查见广泛脂肪沉积、关节旁水肿或软骨破坏， 动态增强见明显异常。④病理学检查显示骶髂关节炎症。凡符合临床表现第①项并其他任意三项， 同时符合影像学任何一项者， 可诊断为强直性脊柱炎[4， 5]。 　　1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合强直性脊柱炎的诊断标准。②患者知情同意。③C反应蛋白、HLA-B27阳性， 血沉上升。④患者检查依从性较好；排除标准：①外周性关节炎、椎间盘突出、风湿及类风湿疾病患者。②合并精神障碍。③哺乳期妇女及孕妇。 　　1. 4 方法 　　1. 4. 1 X线检查 采用DR机， 摄取骨盆正位、腰椎正侧位片。 　　1. 4. 2 CT检查 采用西门子Flash双源CT， 扫描范围：髂嵴上缘至耻骨联合下缘。参数设置：矩阵512×512， 层厚 　　1.5 mm， 螺距1.0， 连续扫描。从软组织窗及骨窗观察骶髂关节情况。 　　1. 4. 3 MRI检查 采用西门子 1.5T 超导MR扫描仪， 行横轴位及平行于骶骨长轴的斜冠状位压脂质子密度加权像、快速自旋回波T1WI， 扫描参数：矩阵512×512， 层厚3 mm。横断面及冠状面脂肪抑制序列（FSE）T2WI， TR 5000 ms、TE 95 ms；常规SE 脂肪抑制序列采用常规SE T1WI TR500 ms， TE 15 ms。由2 名资深影像学医师分别进行独立阅片， 如对诊断结果存在异议， 则请第三位影像医师进行诊断。 　　1. 5 观察指标 分析X线、CT以及MRI图像特点， 并比较各种检查方法对强直性脊柱炎的诊断效能。 　　1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验