契约式专科医疗联合体下的双向转诊.docVIP

契约式专科医疗联合体下的双向转诊 　　医疗联合体（以下简称“医联体”）下双向转诊，指一定区域内不同等级医疗机构之间紧密联合，形成利益共同体和责任共同体，开展双向转诊，将各级医疗机构之间的“外部转诊”转化为“内部转诊”，使社区居民就近享受优质医疗服务。顺畅的双向转诊机制是优化医疗资源配置的关键。双向转诊可分为横向转诊、纵向转诊。契约式专科医联体双向转诊区别于单一的横向转诊或纵向转诊，指社区卫生服务中心与综合医院各专科科室之间签订双向转诊契约，以技术、管理、信息等要素为联合基础建立转诊关系，进行双向转诊，而联合体内医疗机构资产所有权及管理权不变。 　　在新医改背景下，2011年上海市颁布《关于本市区域医疗联合体试点工作的指导意见》，瑞金医院与卢湾区中心医院进行医联体试点，搭建信息化平台和辅助诊断中心，构建专科预约制度，对基层医务人员进行规范化培训，逐步开展双向转诊。卢湾中心医院主要医疗指标有明显变化，取得阶段性成果。 　　上海浦东潍坊社区卫生服务中心自2011年底起与仁济医院神经内科建立“仁济一潍坊”缺血性脑卒中连续性管理小组，管理103例在仁济医院神经内科已确诊的潍坊社区新发缺血性脑卒中患者，进行生活方式干预、规范化药物治疗、康复指导等措施，随访1年血压、血脂、血糖等指标，发现各指标较管理前有显著改善。依据我们的经验，有效的双向转诊需要落实以下几方面工作。 　　签约首诊 　　实行双向转诊的前提是建立家庭医生签约制与社区首诊制。推行家庭医生签约制，让家庭医生与社区居民建立契约服务关系，签约居民能得到双向转诊的优惠政策及绿色通道，更能方便高效地获得优质医疗服务，也更有利于慢性病的管理。 　　统一的转诊指征 　　从目前国内开展的双向转诊实践来看，上转下或下转上都困难重重，社区卫生服务中心与二、三级医院虽建立双向转诊关系，但无标准化转诊模式。只有优化转诊流程，明确转诊过程中各级医院、全科医生和专科医生、患者本人需要承担的义务和享受的权利，进而制定出相应的规章制度，才能真正让医联体内的一级、二级医院提供常见病的诊治、社区康复、慢性病管理，三级医院从事疑难疾病、危重疾病的诊治。 　　可以通过社区卫生服务中心选派全科医生至综合医院相应科室进行专业培养，联合综合医院各科专家建立导师制培养，通过专家门诊、专家查房、专题讲课、疑难疾病会诊、远程诊疗等方式，对全科医生进行规范化培养，将专科知识及经验输送到社区卫生服务中心，最终通过3―6个月学习制定出各科转诊指征，并应用于实际。原则上，全科医生的签约患者在诊疗中出现以下情况，可实施上转：社区卫生服务中心无检查设备，疑难疾病无法确诊，确诊疾病但无技术条件进行治疗，出现并发症等。合理的转诊流程：上转一接诊一下转 　　由全科医生首诊，对患者进行诊断，对符合转诊的签约患者，通过转诊信息平台向上级医院提交转诊申请，约定转诊时间，将转诊单交给患者，提前预约检查单，减少等待检查的时间。 　　患者持转诊单，按约定时间到上级医院挂号就诊，由上级医院专科门诊接诊患者，对需要住院治疗的签约患者，按院内常规程序，接受后续治疗。 　　患者在上级医院完成诊断、治疗后，由上级医院开具双向转诊下转单、随访反馈表及相关指导意见（治疗指导意见、康复指导意见），将以上信息通过转诊信息平台反馈给社区服务中心，将患者转回社区医院，南签约的家庭医生进行后期的观察、康复和随访。 　　强大的信息共享平台 　　目前，社区一医院双向转诊以口头或纸质转诊形式为主，缺乏有效的电子化记录及管理，也不能进行相关随访，容易造成患者失访。 　　统筹建设医联体卫生信息共享平台，完善社区居民健康管理档案，平台覆盖各级医院和社区卫生服务中心的双向转诊服务和医疗服务，采用电子化录入和管理双向转诊服务信息，指定专人负责双向转诊管理T作，实现医疗资源共享。 　　激励、约束机制 　　实行按人头预付的医保支付制度，家庭医生的工资收入按签约服务人口的数量和服务质量计算，而不是单纯的服务数量核算，保证家庭医生的收入。家庭医生根据年度卫生服务预付经费为签约居民提供合理、有效的医疗服务。医疗机构建立转诊激励约束机制，激励医生下转患者、制约不合理上转，将双向转诊数据纳入个人绩效及医院考核指标。 3