子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病及临床疗效.docVIP

子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病及临床疗效 　　【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1651 - 03 　　【摘要】目的 探讨子宫颈电环切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)术后并发症、预防措施及手术指征问题。方法 2004年1月至2007年9月对200例在我院宫颈疾病门诊诊断为CIN的部分患者采用LEEP进行治疗,术后随访至少2年,对其疗效及并发症问题做回顾性分析。6个月治愈率为96.35%,其中CINⅠ组治愈率为97.92%,CINⅡ―Ⅲ组治愈率为95.65%,两组比较差异无统计学意义(P0.05),术后1年复发率为1.92%。结果 LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查。结论 正确处理和减少并发症,正确掌握手术指征,做好术前阴道准备LEEP治疗宫颈疾病才能取得满意疗效.采用LEEP治疗CIN安全、有效、创伤小、并发症少,术后需长期随访。 　　【关键词】子宫颈电环切除术;宫颈疾病;治疗;疗效 　　 　　 子宫颈电环切除术(loop electrosurgical excision proce-dure,LEEP)由于操作简便,可保留生育功能,被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断和治疗。近几年国内医院也逐步将这一技术应用于宫颈疾病的治疗,效果已得到广大学者的认可。我院于2004年1月至2007年9月应用LEEP手术对200例各类宫颈疾病进行治疗,虽取得了满意效果,但是我们在治疗过程中也发现了一些问题,这些问题既影响了治疗效果,也增加了患者的痛苦和经济负担,现将这些病例进行分析,观察手术时间、出血量,及术后恢复情况。对LEEP治疗宫颈疾病的问题及对策加以探讨。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料所有病例均为2005年1月至2007年9月在我院妇科门诊就诊的宫颈疾病患者,大多数来自于农村。平均年龄25―56岁,平均41.5岁,均无生育要求,所有病例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为各类宫颈疾病(已行药物或一次以上激光或微波治疗无效)200例,慢性宫颈炎患者60例,CINⅠ―CINⅡ级110例,CINⅢ级3例,宫颈息肉18例,宫颈湿疣9例,共计200例患者采用LEEP治疗,手术标本均送病理检查。 　　1.2LEEP手术的适应症(1)慢性宫颈炎:①有症状的重度宫颈糜烂,病程长;②宫颈息肉合并糜烂反复出血者;③宫颈肥大合并腺体囊肿,保守治疗无效。(2)宫颈活检病理诊断为CINⅠ级不能定时随访者及CINⅠ级以上者。(3)宫颈湿疣。 　　1.3治疗方法使用HF-120B型LEEP刀,输出功率100 W。配有多种电极如环形电极、针状电极、球形电极等。除绝经者外,均选择月经干净后2―7天。常规查血常规、血型,出、凝血时间,心电图等。未用麻醉,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宫颈指示病变位置,对慢性宫颈炎、宫颈湿疣以及CINⅠ级者以环形电圈切除病变组织,并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈,原则上距碘不着色区外0.5 cm处进行电切,从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织,病灶过大时可分次切割。CINⅡ级、CINⅢ级改用锥形电圈行锥形切除,且切除范围应超出病变组织0.8 cm,深度应达1―2 cm。创面以电珠等电凝止血,术后创面喷洒云南白药粉,继续抗炎治疗,宫颈湿疣抗炎抗病毒治疗。切除组织送病理检查。 　　1.4术后观察及疗效判定 (1)术后1个月内每周随访一次,记录分泌物及创面愈合情况。(2)术后1―2个月月经干净后随访,记录宫颈愈合情况。(3)术后3―6个月行TCT检查,正常者每3个月随访1次,2次正常后改6个月一次,查及异常病变仍存在,再次手术,随诊至少达10年。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1手术情况LEEP术均在我院门诊进行,不住院。300例患者31例术中自觉局部有灼热感,但都能忍受,不影响手术进行。术后可离床活动,活检术时间为3―5 min,平均时间2.5 min,锥切术时间为6―13 min,平均时间为6―8min。术中出血5―15ml,平均7ml。 　　2.2阴道流血及处理术后3天内阴道流血者占3%(9/300)。出血主要发生在CINⅡ―Ⅲ级、宫颈较脆弱、以宫颈下唇为多见。经宫颈云南白药纱块,换药后出血明显减少。多数出血发生在术后7―20天时,约占34%(102/300)。流血开始为少量血性分泌物,以后逐渐增多,为鲜红色。其中有6例出血较多者,来院检查3例发现明显的血管出血,用电凝止血后好转。经上述处理均达到止血、抗感染目的,无需缝合止血。术后无宫颈口粘连,均正常月