实时动态四维超声技术对胎儿畸形的应用进展.docVIP

实时动态四维超声技术对胎儿畸形的应用进展 　　【摘要】 动态四维超声简称4D超声在临床上应用越来越受到医生重视，本文就4D超声技术的原理及特点、检查方法和声像图表现等查阅文献进行综述并对4D超声在胎儿畸形方面的应用进行深入探索研究。 　　【关键词】 动态四维超声； 胎儿； 畸形； 进展 　　中图分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）13-0147-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.075 　　胎儿畸形主要是指在各种因素的作用下，胎儿染色体异常或是母体内发育过程中组织器官形态、结构以及生理功能的发育异常[1]。实时动态四维超声（Real-time dynamic 4 D ultrasound，简称4D超声）是目前最为先进的超声检查技术，不仅能实时立体直观的对胎儿进行检查，而且和二维超声相结合，可以强化优点、消弱不足[2]。本文的主要目的就是对4D超声在胎儿畸形方面的应用进行深入探索研究。 　　1 4D超声技术的原理及特点 　　超声波成像的原理是根据物体反射成像而来，将探头涂上耦合剂后放在所需检查部位表面皮肤，此时声波进入人体内，因为不同组织声阻抗不同，穿过不同脏器后的反射回来的声波不同，该声波经过一系列的变化后产生不同的声像图[3]。而4D超声就是应用特殊的电子容积探头进行图像采集，通过内存足够大的计算机进行存储、处理，应用特殊的软件对二维彩色多普勒（color doppler）图像重建后形成三维图像后形成三维图像，并在三维的基础上加上时间向量获得形象、彩色、立体的图像，因此具有实时、立体、直观等优点。根据其优势，4D超声既可以实时显示胎儿动态声像图，观察胎儿生长发育情况，也能对人体内的脏器进行动态检查，利于及时方便的发现脏器病变[4-6]。 　　2 4D超声技术的检查方法 　　选择VOLUSON730 expert型彩色超声诊断仪对胎儿进行检查，腹部探头分别选二维探头（频率在3.5～5 MHz）用于对照组胎儿、四维探头（频率2.5～7 MHz）用于试验组胎儿[7]。首先选择正常妊娠、无严重脏器病变的孕妇，分为对照组、试验组。两组孕妇均暴露腹部，采取侧卧位或是仰卧位进行二维超声检查，分别检查头、颈、胸、腹部及脊柱、四肢，测量双顶径、头围、腹围，观察胎盘、羊水情况。试验组在二维声像图基础上获得四维图像，保存两组图像，并分别对两种方式检查出的畸形胎儿进行跟踪随访，并在孕妇产后进行比对，判断两种方式的优劣。 　　3 4D超声技术的声像图表现 　　研究表明，胎儿畸形的病变有很多种，临床上比较常见的有唇腭裂、无脑儿、脑积水、脊柱裂、先天性心脏病、泌尿系统畸形、骨骼发育异常等[8]。研究表明，在孕11～13+6周，羊水量足，4D超声对于胎儿体表结构的异常更易诊断[9]。此外，4D超声还能提高产前羊水过少的筛查率，减少孕妇并发症，利于新生儿的健康。下面就具体描述胎儿畸形在4D超声的声像图表现。 　　3.1 面部（唇、腭裂） 　　作为无创技术的4D超声能清晰的显示出胎儿的面部，非常利于面部畸形的诊断[10]。有研究显示，孕妇在22～26周时是胎儿面部畸形的最佳超声检查时间[11]。其中以唇裂最为最常见，一侧或两侧鼻突和/或上颌突不融合，其声像图表现为患侧回声中断，为暗区，两断端回声强，若侵及鼻孔时，鼻孔多不显示。伴有腭裂时多表现为上颌骨牙槽突的回声突然中断。腭裂是软腭和/或硬腭突起的中胚层愈合不全而出现[12]。若胎儿面部受到脐带等的遮挡或是面部向下、向后，易造成声像图显示不清，导致误诊，4D检查时一定要注意。虽然四维超声在唇腭裂检出率上较二维超声相比无明显优势，但是四维超声能提供多角度的面部结构，使整个口唇部位立体结构清晰显示弥补了传统二维超声的非专业人员难以理解的缺点，逼真形象的显示胎儿颜面结构[13]。研究认为二维超声联合四维超声对不同孕期的胎儿畸形的临床诊断准确率显著高于单纯二维超声诊断准确是及时发现胎儿异常、降低出生缺陷的首选方法[14]。通过更换体位和活动休息，可以提高四维超声显示胎儿面部结构的成功率，其中膝胸位是快速、简单显示胎儿面部结构的体位，适合临床广泛推广[15]。 　　3.2 神经系统畸形 　　4D超声可以在妊娠早期对胎儿的神经系统畸形进行诊断。无脑儿作为最常见的神经管畸形，在声像图上表现为大脑半球发育不良，且常常伴顶骨发育不全，此时羊水多浑浊增多[16]。脑积水表现为侧脑室增宽，脉络丛浮于脑脊液中，严重者脑组织比重减小，颅骨变薄。脊柱裂表现为相应部脊柱排列不整齐，两排骨性回声间距增大。 　　3.3 心脏 　　4D超声可以直观显示心脏体积、心腔、房间隔、室间隔、瓣膜以及大动脉（主动脉、肺动脉、圆锥动脉）的