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艾滋病病毒的职业暴露和防护 安仁县中医医院 2012年05月25日 职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事 HIV/AIDS 诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有 HIV 的血液、体液和实验室培养液的情况。 近几年，在我国随着感染人数和病人的快速增加，艾滋病预防与治疗任务日益加重，职业暴露不断出现，并呈逐年上升趋势。 一 ．职业暴露及其导致感染的危险性  职业工作者可以通过皮肤损伤和黏膜直接暴露于HIV。 皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。所谓黏膜暴露，是指黏膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。 　　职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过0.3%。 暴露途径与感染 HIV 的危险度 暴露途径 感染人数 / 暴露人数 感染危险度 针刺损伤 9/3 628 0.2%(0.1% ～ 0.5%) ·针刺暴露于无症状 ? HIV 感染者 0/148 0 ·针刺暴露于 AIDS ? 病人 4/889 0.4% 黏膜暴露 1/1 007 0.1%(0.01% ～ 0.5%) 通过完整皮肤的传播 0/2 712 0(0% ～ 0.1%) 。 二．临床医护人员的安全防护 　职业暴露感染HIV的数据分析表明，医务工作者在对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者从事医疗和实验检测活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。但如果疏忽大意就有可能造成传播。因此必须强调普遍性防护原则。　　在医疗卫生机构内，预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则。严守通用的安全防护措施和采用安全的真空蝶形针具，可以减少直接接触血液和/或体液的危险性。 1. 保护屏障 (1) 手套：直接接触病人的血液和体液，以及接触黏膜和不完整的皮肤，都应戴手套。当处理污染的物品或表面时也应戴手套。当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时都应戴手套。当进行静脉切开、内镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时必须戴上手套。在接触每位病人后都应更换手套。手套发生撕裂、刺破等破损时应更换。　　(2) 口罩或防护眼镜：一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。对 HIV 感染者和 AIDS 病人 (HIV/AIDS) 施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。 　　(3) 穿隔离衣和围裙：对 HIV 感染者和 AIDS 病人施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣或围裙。 　2. 手 　(1) 所有皮肤的破损处都应用防水绷带包扎。　　(2) 在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物 ( 尿、粪等 ) 、分泌物 ( 伤口和皮肤感染处 ) 和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡。 　3. 锐器 证据已经表明，在医疗卫生预防保健机构内，用锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式。使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心。 (1) 针头等锐器：在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防针头、解剖刀和其他锐利器械引起的损伤。 (2) 注射器和针头应尽量使用一次性的，用过的尖锐物品一定要直接放人坚固、不能穿透的容器内高压消毒后弃去。盛器不能破损，盛器外标有危险字样。 (3) 采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。 4. 房间 (1)HIV 感染者和 AIDS 病人一般不要求住隔离房间，除非病人病重又无法实施良好卫生措施时，比如病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其他感染时，病人应住隔离房间。 　　(2) 病房内应备有专用清洁用具，每日必须清洁病房，拖把、水桶、椅子和担架等都要用热水和去污剂洗净。拖把必须每日清洗，不得移出病房。 　5. 物品和环境的消毒处理 (1) 温度计及其盛器应放在病人床边，每次使用后可放入盛器内，盛器内应加入70% -75%酒精溶液，并加盖。　　(2) 分泌物、排泄物、医用敷料、病理废物以及外科和实验室废弃物等污物，应放入结实的一次性袋内，如袋外有污染时须再加套一层，直接焚化处理或在高压消毒后处理。(3) 污染被服应置于污衣 ( 或塑料 ) 袋内，并标上“隔离”二字，尽量高压消毒；如污染严重，高压消毒后弃去。　　(4) 被病人血液、体液污染的地板等外环境，应用次氯酸钠 (1:10 稀释，即有效氯约5000mg/L) 消毒。 　6. 及时清除