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职业卫生基本知识及危害控制和常见职业病防治 瑞昌市卫生监督所 二〇一〇年十月 提 纲 职业病危害因素 职业病的基本特征 职业病的预防 常见职业病的防治 职业病危害因素 是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害的因素。生产过程中产生的有害因素主要有： 各类生产性粉尘； 化学毒物：苯、铅、汞、CO、DMF、有机磷农药等； 电离辐射：X射线、α射线、β射线、γ射线等； 物理因素：高温与热辐射、噪声、振动、高低气压等； 生物因素：森林脑炎病毒、炭疽杆菌等； 职业病危害因素的存在形态 气体：如CO、Hcl、cl2、 SO2等； 蒸气：如喷漆作业产生的苯、丙酮、醋酸酯类等蒸气； 雾：如电镀作业产生的铬酸雾、酸洗时的H2So4雾等； 烟：如铅熔炼时产生的铅烟，熔铜时的氧化锌等； 粉尘：各种物质在机械粉碎、碾磨时均可产生粉尘。 （上述的烟、雾、尘统称为气溶胶） 放射线：X、α、β、γ 其他：如噪声、高温、电磁辐射等。 职业病危害因素侵入人体的途径 呼吸道： 气体、蒸气、气溶胶（粉尘、烟、雾）等状态存在，如各种粉尘、CO、H2S等。 与血/气分配系数、水溶性、分散度等有关 皮肤： 苯的氨基、硝基化合物，有机磷，苯。 与脂/水分配系数、皮肤完整性、接触面积、温湿度等有关 消化道：发生意外或因不注意卫生。 职业病的基本特征 病因明确——职业接触史 剂量-反应关系——现场监测 发病率——很少个别发病 一般无特效疗法——重度病人恢复难 早期发现预后良好 职业病的预防 综合措施： 消除尘、毒等职业病危害因素 控制逸散，降低浓度或强度 保护个体 提高机体抵抗力 职业病的预防 控制职业病危害技术措施 技术革新，如采用机械化、自动化、管道化操作； 改革工艺，以无毒或低毒的代替； 改变毒物形态，如用铅膏代替铅粉； 职业病的预防 合理布局，有毒无毒分开 减少与尘、毒等直接接触的机会 密闭毒源、通风排毒、防二次污染、湿式作业 生产设备的维修管理防止跑、冒、滴、漏 职业病的预防 制订、遵守安全操作规程，防止意外事故。 加强个人防护，防止尘、毒进入体内 防护用品、卫生习惯、卫生设施 合理组织，注意营养，增强机体抵抗力 职业病的预防 职业健康检查（上岗前、在岗期间定期体检） 发现禁忌症和早期病人 加强女工和青少年的劳动保护。 作业场所定期检测 及时发现问题，及时解决。 职业病的预防 职业卫生培训 加强职业卫生培训，提高管理人员、劳动者防护意识和防护能力，重点岗位人员培训合格后方可上岗，保持人员要相对稳定。 应急预案与演练 常见职业病的防治 尘肺防治知识 尘肺定义：是指在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 尘肺病名单：分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶土尘肺、铝尘肺、电焊尘肺、铸工尘肺12种。 主要以矿山、冶炼、铸造、水泥、石棉加工等行业高发 尘肺分级：按严重程度分一期尘肺（Ⅰ、Ⅰ+）、二期尘肺（Ⅱ、Ⅱ+）和三期尘肺（Ⅲ、Ⅲ+），主要根据X胸片上出现阴影的密集度和分布范围大小进行分级。 临床表现：病情主要表现为呼吸系统。如矽肺可出现胸闷、胸痛、气急、咳嗽等，常伴有食欲不振，失眠的表现。晚期严重病人不劳动时也可出现呼吸迫促，常伴有肺气肿及缺氧体征（如捅状胸，口唇青紫）。病程中往往可继发支气管炎，支气管扩张，肺结核，肺心病等，以肺结核的并发率最高。 发病工龄：一般较长，如矽肺一般为5～10年，长的达15～20年。目前缺乏有效的治疗方法，一旦得了尘肺，即使脱离粉尘作业，病情仍会继续发展。 特点：①进行性；②不可逆转；③尘肺易合并肺结核，还可并发肺部感染，自发性气胸，肺心病等。合并症和并发症往往是促使尘肺病变恶化，导致死亡的原因。 预防措施：防尘“八字”方针 革、水、密、风、护、管、教、查等综合措施，具体如下： 工艺改革 如采用风力运输，负压吸砂等；用无矽物质代替石英等。 湿式作业 如石英磨粉、耐火材料碾磨，玻璃、搪瓷行业的配拌料过程常采用之。 密闭、吸风、除尘 对不能采取湿式作业的应采用之。 就业前及定期体检 不满18周岁以及患下列疾患者不得从事粉尘作业：活动性肺结核、严重的上呼吸道和支气管疾病、严重的心血管疾病等；对接尘工人进行定期健康检查。 劳动能力鉴定 依据肺功能检查（代偿机能）和尘肺的级别，对尘肺患者进行劳动能力鉴定，再作妥善安置。 结语 尘肺病情的发展规律： 尘肺 并发症、合并症 死亡 因此尘肺病防治必须采取三级预防： （0~0+） （尘肺