职业卫生安全3课件.pptVIP

第一节 职业病危害因素分类 职业病危害因素按其来源可概括为三类： 第二节 粉尘及其所致职业性肺部疾患 三、生产性粉尘的危害 四、尘肺的预防 游离二氧化硅粉尘和矽肺 硅酸盐尘、石棉尘引起的肺部疾患 煤尘和有机粉尘所致肺部疾患 其他尘肺病 4、三期尘肺（代号Ⅲ）?? （1）Ⅲ期：有大阴影出现，其长径不小于 2cm，宽径不小于1cm。?? （2）Ⅲ+期；单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。 胸片 X-线 正常 矽肺 二期矽肺：胸片示两肺野广泛密集的较大矽结节，近外带明显。 三期矽肺：胸片示右上和左上团块影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿。 矽肺：CT平扫肺窗示两肺散在大小较为一致的小结节影，密度较高，边界清楚。 矽肺：CT纵隔窗示右上叶前段不张并多发斑点状钙化和空洞影，为矽肺并发肺结核、支气管内膜结核和胸腔积液。 八、矽肺病患者的处理 （一）治疗原则 尽管尘肺目前尚无治愈的方法，但是还要积极预防并发症和对症治疗，以延缓病情进展，减轻病人痛苦，延长寿命。一般采用综合疗法。 1．支持疗法 加强营养，树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，增强患者的抗病意志。坚持健身体育运动和呼吸锻炼，特别注意呼吸道感染。适当安排劳动和休息，生活规律化。 2．对症疗法 按一般内科治疗方法对气短、胸痛、咳嗽及并发症进行治疗。 3．药物疗法 （1）克矽平是一种高分子化合物，认为它可以阻止矽尘对次级溶酶体的破环作用，从而阻止和延缓肺部纤维化的发展。雾化吸入，每次用4%克矽平4～8ml，每周6次。 （2）抗矽14号（磷酸喹哌）是一种免疫抑制剂，可能具有抑制胶原蛋白增生的作用。对晚期矽肺患者有效果。 此外，还有磷酸喹哌、汉防己甲素、柠檬酸铝及中药。 尘肺治疗（吸入铝粉尘） （二）职业病致残程度鉴定 矽肺患者确诊后，应依据其χ线诊断尘肺期别、肺功能损伤程度和呼吸困难程度，进行职业病致残程度鉴定。按《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16189-1996），尘肺致残程度共分为5级，由重到轻依次为： 1、二级 尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。 2、三级 ①尘肺Ⅲ期；②尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；③尘肺Ⅰ、Ⅱ期合并活动性肺结核。 3、四级 ①尘肺Ⅱ期；②尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。 4、六级 尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤。 5、七级 尘肺Ⅰ期，肺功能正常。 （三） 患者安置的原则 1、尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会。 2、伤残程度轻者（六级、七级），在调离接尘作业后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作。 3、伤残程度中等者（四级），可安排在非接尘作业区做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活动。 4、伤残程度重者（二级、三级），不担负任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动。 硅酸盐有天然和人造两类。天然硅酸盐是由二氧化硅与金属、类金属等多种元素所形成的，普遍存在于自然界的矿物中，结合的主要元素有钾、铝、铁、镁、钙等。 人造硅酸盐是由石英与钙、镁、铝及其它碱类经焙烧化合而成。天然硅酸盐主要有石棉、滑石、云母、长石、陶土等；人造的有水泥、陶瓷、玻璃及其他各种硅酸盐人工合成材料。 在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，称为硅酸盐肺。 目前研究较多的主要有石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥肺等。各种硅酸盐所引起的尘肺有一些如下共同特点： （一）病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化；组织切片中可见石棉小体、滑石小体、云母小体等。 （二）胸部X线改变以不规则性阴影为主。 （三）自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早，早期为气道阻塞和进行性肺容量降低，晚期出现“限制性综合症”及气体交换功能障碍。 （四）气管炎、肺内感染、胸膜炎等合并症较多见，但肺结核的合并发生率则较矽肺低。石棉肺还可合并肺癌、间皮瘤。 一、石棉肺 石棉是具有纤维状结构的一类矿物的总称。吸入这类粉尘所引起的尘肺称为石棉肺。 接触石棉的主要作业是石棉加工，采矿及选矿、锅炉维修工，建筑材料和电器绝缘材料制造工等，以石棉为原料的行业均可接触石棉。 石棉是公认的致癌物，接触石棉的工人肺癌死亡率显著增高，尤其接触石棉同时吸烟者更为明显。一般人群中极少见的恶性肿瘤间皮瘤，在接触石棉的人中发生较多。 石棉肺 asbestosis：双肺胸膜高度纤维性肥厚，上、下叶肺组织纤维化。 石棉肺尚无特殊治疗方法，应以预防为主。