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婴儿腹泻临床路径 （2016年版） 一、婴儿腹泻临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 必须复查的检查项目等住院第1天 住院第2天 主要 诊疗 工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，需及时请示上级医师 上级医师查房 整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目，间隔时间，观察项目等 重 点 医 嘱 长期医嘱： 腹泻护理常规 饮食：流质、半流质，乳糖不耐受者为免乳糖奶粉喂养 病重者予呼吸、心电监护，吸氧 口服补液盐： 静脉补液（重度脱水伴循环衰竭者） 益生菌 胃肠粘膜保护剂 抗生素（侵袭性细菌感染或特殊情况下的非侵袭性细菌感染） 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规，CRP，肝肾功能，电解质 大便病毒检测 大便培养 必要时做血气分析、大便乳糖检测 根据血气分析结果予以纠正酸碱失衡及电解质紊乱 按照脱水程度予以补液 高热时降温处理 长期医嘱： 腹泻护理常规 饮食：如果是过敏引起腹泻，给予氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。 服补液盐： 静脉补液 （重度脱水伴循环衰竭者） 益生菌 胃肠粘膜保护剂 抗生素（侵袭性细菌感染或特殊情况下的非侵袭性细菌感染） 临时医嘱： 必要时复查血气分析、电解质 根据脱水程度、电解质及血气分析结果予以液体疗法 高热时降温处理 必要时查心电图、心肌酶谱 必要时进行病因方面的相关检查（免疫学检查，过敏原检测，内镜检查等） 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 入院护理评估 入院宣教 定时测量体温 严格记录出入液量 每日护理评估 定时测量体温 严格记录出入液量 出院宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 患者版临床路径告知单 婴儿腹泻患者版临床路径告知单 时间 住院第1天 住院第2天 医 生 的 工 作 □询问病史及体格检查 □病情告知 □如患儿病情重，需及时请示上级医师 □上级医师查房 □整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 □注意防治并发症 □上级医师查房，同意其出院 □完成出院小结 □出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目，间隔时间，观察项目等 护 士 的 工 作 □入院介绍：病房环境，设施， 医院规章制度，治疗查房时间，病房护士长、主治医师，主管/责任护士 □患者准备：更换病号服，带腕 带 □入院护理评估 □观察脱水以及是否纠正 □遵医嘱给予静脉或口服补液 □观察补液情况 □常规生活护理 □巡视病房，观察病情变化 □观察患儿大便情况严格记录出 入液量 □健康宣教：疾病和消毒隔离相关知识 □遵医嘱给予静脉或口服补液 □巡视病房，观察患儿病情变化 □健康宣教：皮肤和饮食护理 □观察患儿大便情况，严格记录 出入液量 □遵医嘱给予静脉或口服补液 □巡视病房，观察患儿病情变化 □健康宣教：皮肤和饮食护理 □观察患儿大便情况，严格记录 出入液量 □出院指导 □发放出院带药，告知药物服药方法 □出院健康教育 患者及家属的工作 □接受病史询问和体格检查，提 供既往的病历资料 □实行一人陪床 □配合护士接受各项所需检查和化验 □配合护士为患儿进行静脉或口服补液 □配合护士完成患儿大便和出入 液量记录 □准备患儿日常所需物品和尿垫 □看护好患儿，避免坠床等不良事件的发生 □配合静脉输液，看护好患儿 □接受健康宣教 □实行一人陪床 □配合护士为患儿进行口服或 静脉补液 □配合护士接受各项所需检查和化验 □配合护士完成患儿大便和出 入液量记录 □看护好患儿，避免坠床等不良 事件的发生 □配合静脉输液，看护好患儿 □接受健康宣教 □实行一人陪床 配合护士为患儿进行口 服或静脉补液 □看护好患儿，避免坠床等不良事件的发生 口配合医护尽早做好出院准备 口结账后与护士核对患儿的出院带药 口接患儿出院，检查物品，避免遗漏 5