中医针灸11-针刺异常情况的预防和处理讲课.ppt

多选 一、晕针 1.概念 晕针是最常见的针刺异常情况之一。即在针刺过程中患者发生头晕、恶心、面色苍白，甚则肢冷汗出、意识淡漠等症状的现象。 2.临床诊断 ①轻度晕针：头部各种不适感，上腹部及全身不适，头晕眼花，耳鸣，心慌气短，面色苍白，出冷汗，打哈欠，胸闷泛恶，精神萎倦，肢体发软发凉，摇晃，站立不稳，或伴短暂的意识丧失，脉象沉细等。 ②重度晕针：突然意识丧失，昏仆在地，四肢厥冷，大汗淋漓，面色灰白，唇甲青紫，双目上视，二便失禁，脉微细欲绝。 3.原因： ①体质虚弱：患者平素身体虚弱，营养不良，或在睡眠不足，或疲劳过度，或饥饿受寒，或在大吐、大泻、大汗、大出血的情况下接受针刺，由于元气本虚，复加强烈刺激，气泻太盛，以致一时气机逆乱，清阳不展，因而眩晕昏仆。 ②精神紧张 ③刺激过强 ④特殊腧穴： 针感较强的腧穴，如合谷—酸胀感；肩井—闷胀感；天突—窒息感；人中、十二井、十宣—锐痛感，易引起晕针。 ⑤与体位有关：坐位或立位易晕针，卧位少见。 ⑥环境因素 ⑦其他因素 5.处理方法 ①立即停止针刺，并将已刺之针迅速全部起出。 ②将患者扶至空气流通处，平卧，抬高双腿，头位稍低，(头低脚高位，以改善脑部血液循环)松开衣带，注意保暖。 ③轻者静卧片刻，或给予温开水或热茶饮后，即可恢复。 ④重者在上述处理的基础上，可针刺或指掐人中、素髎、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等。（百会穴艾条悬灸或雀啄灸） ⑤以上处理后，仍不醒人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗，如人工呼吸，静脉注射50%葡萄糖10ml或加维生素C，或采取其他急救措施 6.预防措施： ①首先应考虑患者的体质与疾病情况，是否适应针刺治疗。 ②初诊患者，当询问以往有无针刺治疗史，是否惧针或有无晕针史，以及当时的饥饱状态。 ③针前让患者充分休息。 ④尽量采用卧位，取穴不宜过多，手法不宜过强。起针后让患者休息15-20分钟后再离开，以防延缓性晕针的发生。 ⑤对于饥饿、疲劳、大渴者，应令进食、休息、饮水后再予以针刺。 ⑥医生在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察患者的神色，询问其感觉，一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶等晕针先兆，应及早采取措施，防患于未然。 ⑦注意室内空气流通、环境安静。 二、滞针 针刺入后，出现捻转、提插发滞，甚至持针不能退出。 原因： 1.患者精神过于紧张 2.针朝一个方向捻转→肌纤维缠绕针身 3.体位移动 针身在体内发生的弯曲现象。 原因： 1.进针过快过猛 2.体位移动 3.留针期间针被外物碰压；或原有疾病如癫痫、癔病的突然发作，抽搐、跌仆等所引起，或留针时因突然喷嚏、剧咳等引起。 4.滞针后未能及时处理 5.遗针不取 三、弯针 针刺过程中发生的针身折断、残留体内的现象。 原因： 1.针具质量差 2.操作不熟练，动作粗暴 3.体位改变；外物碰撞 4.滞针或弯针时使用暴力抽拔 四、断针 出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛的现象 原因：针刺损伤了血管 ①浅表小静脉、毛细血管损伤→小出血斑，不必处理。 ②小动脉损伤→起针后出血，或积于皮下→血肿。 ③四肢浅表较大动脉损伤→起针后血液喷射或短时间内形成较大的血肿 先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止后（24小时后）改用热敷，以助吸收。 五、血肿 1、创伤性气胸 针刺胸背部、锁骨附近、肩井等穴时，进针过深，反复提插、捻转或留针过程中针尖划破肺脏，使空气进入胸膜腔所致。 六、刺伤脏器组织 原因： 1.针刺过深 2.体位不当 3.针刺时加拔罐 4.有肺脏疾患 针尖穿透胸膜，空气进入胸膜腔→气胸 若同时刺破胸壁血管、肺血管，或出入心脏的大血管，血液与空气进入胸膜腔→血气胸 处理： 1.损伤较轻，胸腔积气较少（20%左右），无明显自觉症状，可不作特殊治疗。 2.积气多（＞30% ），血气胸的，用气胸器测压抽气。穿刺部位：锁骨中线第2肋间或腋前线4-5肋间，以胸腔内压降至0。 原因 风府、哑门、风池等穴针刺过深或角度、方向不 当，可误伤延脑；第一腰椎以上棘突间的腧穴、 夹脊穴针刺过深、方向不当，可刺伤脊髓。 现象 伤及延脑：头痛、恶心呕吐、呼吸困难、昏迷， 甚至危及生命； 刺伤脊髓：触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂 时性肢体瘫痪。