药理学第一篇课件.ppt

影响胃排空和肠蠕动 多数药物主要在小肠上段吸收 抗胆碱药能延缓胃排空，减慢肠蠕动，可使同时 服用的对乙酰氨基酚吸收减慢。 竞争与血浆蛋白结合 许多药物能与血浆蛋白可逆性结合。酸性药物与血 浆蛋白的结合力比碱性药物强。如合用的两种药物 竞争相似的结合部位，与血浆蛋白结合部位亲和力 较高的能置换出亲和力较低的，使后者的游离型增 加，作用加强。 给早产儿或新生儿服用磺胺类或水杨酸类，由于药 物与血浆蛋白结合，可将胆红素从血浆蛋白置换出 来，引起脑核性黄疸症。 由于小儿生理特点与成人不同，即使按体重给药， 儿童对药物的反应与成人不同。 对婴幼儿用药，必须考虑他们的生理特点。 老年人对药物的反应性也与成人不同，老年人的 用药剂量一般为成年人剂量的3/4。另外，还要 考虑到老年人的疾病影响，如患动脉硬化，应慎 用升压药和剧泻药。 妇女体重较男子轻，体液总量占体重的比率低于 男子，脂肪占体重的比率高于男子。此外，在生 理功能方面，妇女有月经、妊娠、分娩、哺乳期 等特点，这些都影响药物的吸收分布。 功能和病理状态的影响 病人的功能状态可影响药物的作用： 强心苷可治疗心功能不全，使心肌收缩力加强 心率减慢，但对正常心肌无明显作用； 解热镇痛药只对发热病人有退热作用，对正常 体温无影响。 病人的病理状态也可影响药物的作用： 肝功能不全者用甲苯磺丁脲、氯霉素等，由于肝 脏的生物转化速率减慢，因而作用加强，持续时 间延长； 用可的松等需在肝脏经生物转化后才有效，因而 作用减弱。 肾功能不全者可使庆大霉素等主要经肾排泄的药 物排出减慢，易引起积蓄中毒。 营养不良者不仅体重较轻，而且由于蛋白质、维 生素、钙、镁等缺乏，使蛋白质合成减少，药物 与血浆蛋白结合率低，游离型药物增多，易引起 药物中毒。由于脂肪组织较少，影响药物的储存。 其他的疾病如心血管疾病、内分泌功能失调等也 影响药物的作用。 个体差异和遗传因素 在基本条件相同情况下，多数病人对药物的效 应基本相似。但有少数病人对药物的反应有所 不同，这称为个体差异。 个体差异的表现有量的差别，甚至有质的不同。 量的差异是指人群对药物的敏感性不同，个体间差 别很大。 产生个体差异的原因主要是药物体内过程的差异， 尤其是药物代谢的影响。 质的差异如变态反应，这是由于免疫反应异常所引 起的一种特殊类型的过敏反应。 个别病人用治疗量的药物后，出现极敏感或极不 敏感的反应，或出现与往常性质不同的反应称特 异质。现在知道某些药物的异常反应与遗传有关。 少年型贫血是由于胃缺乏内在因子，使维生素B12 在肠内不能吸收。 组织中运铁蛋白过饱和，它在组织内积蓄，皮肤 出现色素沉着。 种属差异 不同种属的动物对同一药物的反应，在大多数 情况下表现为量的差异，即作用强弱与维持时 间长短不同；有时也可表现为质的差异，这种 差异称种属差异。 4.2药物方面的影响 剂量和剂型的影响 同一药物在不同剂量或浓度时，作用强度不一 样，有时可作不同的用途。 防腐消毒药乙醇，70%的乙醇杀菌效力最强，用于 皮肤和体温计等消毒；更高浓度可使细菌表层蛋白 质凝固，妨碍药物渗入菌体内，杀菌效力反而降低 浓度低一些的40%~50%的乙醇涂擦肤，防止发生褥 疮；用20%~30%的乙醇涂擦皮肤，可使局部血管扩 张，改进血液循环，依靠乙醇蒸发散热降低体温。 催眠药小剂量可产生镇静作用，中等剂量有催眠 作用，大剂量可出现抗惊厥作用。 药物的剂型可影响药物的体内过程，主要表现在 吸收和消除方面： 水溶液注射液吸收较油剂和混悬剂快，但作用维 持时间较短。 口服给药的吸收速率为：水溶液散剂片剂。 给药途径和反复用药的影响 不同给药途径可影响药物的作用。 不同给药途径药效出现时间的快慢为： 静脉注射、肌肉注射、皮下注射、口服。 口服硫酸镁可作剧泻药，肌肉注射则有降压和 抗惊厥作用。 给药的时间和次数 许多药物应在适当时间用药。一般说，饭前服药 吸收较好，且发挥作用较快；饭后服药吸收较 差，显效也较慢。但有刺激性的药物，宜饭后服 用，可减少对胃肠道的刺激。 用药的次数应根据病情需要，以及药物的消除速率 而定。对t1/2短的药物，给药次数要相应增加。长 期用药应注意避免积蓄中毒。 反复用药 耐受性：在连续用药过程中，有的药物的药效会 逐渐减弱，需加大剂量才能显效，称耐受性。 亚硝酸酯类的扩血管作用，连续用药数天即可产 生耐受性。2~3周后耐受性达高峰，停药十天后， 又可恢复其作用。 若在短时间内连续用药数次后，立即产生的耐受 性，